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《血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其防治改課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥及其防治概述血透技術(shù)的革新使ESRD患者生存期明顯延長(zhǎng)不能完全替代的腎臟功能不能完全清除體內(nèi)尿素癥毒素不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂隨著透析時(shí)間延長(zhǎng),可引發(fā)一系列并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間心腦血管并發(fā)癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良透析相關(guān)淀粉樣變性感染并發(fā)癥消化系統(tǒng)異常呼吸系統(tǒng)改變血液系統(tǒng)異常神經(jīng)精神問題透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥MHD常見的心血管并發(fā)癥有高血壓、心力衰竭、冠心病、心律失常等心血管并發(fā)癥是MHD最常見的死亡原因心血管疾病1.血流動(dòng)力學(xué)因素2.非血流動(dòng)力學(xué)因素3.非尿毒癥因素病因高血壓鈉、水潴留容量因素是最主要的病因,其他包括縮血管因子過多、舒血
2、管因子缺失或血管舒張反應(yīng)異常,內(nèi)毒素蓄積抑制NO,損害內(nèi)皮依賴的血管擴(kuò)張作用。多為“難治性高血壓”。理想的血壓在透析前應(yīng)<140/90mmHg,透析后應(yīng)<130/80mmHg。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和鈣化高血壓、糖尿病、吸煙、貧血、氧化應(yīng)激、鈣磷代謝異常、炎癥和促凝血的疾病等。慢性炎癥狀態(tài)鈣磷代謝失衡左心室肥厚高血壓、容量負(fù)荷過重、貧血、缺血性心臟病、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、心肌鈣化、尿毒癥毒素及系統(tǒng)疾病。與MHD患者過早死亡、心臟事件、透析低血壓和心律失常相關(guān)。左心室肥厚和左心室擴(kuò)張都是透析患者死亡的重要預(yù)測(cè)因子。心律失常左心室肥厚或缺血性心臟病、透析過程中一些離子濃度波動(dòng)、低氧血癥等均
3、可引起心律失常。心肌鈣化,高磷血癥是心血管疾病死亡率(包括猝死)很強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子。自限性室性心動(dòng)過速、房顫和頻發(fā)室早。防治-控制血壓糾正水負(fù)荷過多,經(jīng)常評(píng)估調(diào)整干體重。透析間期體重增加應(yīng)不超過2.5%-3.0%,每日鈉鹽攝入應(yīng)低于2-3g,加降壓藥。血液透析過程中應(yīng)避免出現(xiàn)低血壓,血液透析前不應(yīng)服用短效擴(kuò)血管降壓藥。防治-控制動(dòng)脈硬化及鈣化積極控制血壓;調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;根據(jù)體力安排適宜的鍛煉;防治異位鈣化。防治-糾正貧血貧血引起持續(xù)性心動(dòng)過速和每搏輸出量增加,導(dǎo)致心臟的工作負(fù)荷增加。貧血糾正,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,減少心力衰竭死亡率,降低住院率。防治-心律失常鉀
4、離子的調(diào)整。嚴(yán)重心律失常時(shí)應(yīng)考慮停止血液透析。慢性心律失常時(shí)戒煙,忌含咖啡因的食物等。選擇安全的抗心律失常藥,必要時(shí)使用心臟起搏器。區(qū)分心動(dòng)過速的病因,盡量減少負(fù)性肌力藥物應(yīng)用。高鉀血癥原因飲食控制差,透析不充分,人為補(bǔ)充輸血,高代謝,酸中毒危害肌無力心動(dòng)過緩,心跳驟停處理即刻血液透析,增加透析頻率查找透析不充分的原因糾正酸中毒低鉀血癥原因營(yíng)養(yǎng)不良:攝入少,嘔吐,瀉劑誘導(dǎo)透析時(shí)危害腹脹,乏力心動(dòng)過速處理血液透析高鉀透析液口服,輸液(二)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良CKD導(dǎo)致礦物質(zhì)代謝和各種相關(guān)激素平衡紊亂,PTH和維生素D等多種激素分泌異常。表現(xiàn):鈣磷代謝紊亂、異位鈣化、腎性骨病等。C
5、KD-MBD危害:心血管鈣化、心血管患病率及死亡率增加。影響患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間。鈣磷代謝紊亂與腎性骨病高磷血癥,鈣磷乘積增高和甲旁亢使血管鈣化和發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加。MHD患者理想的血磷水平為1.13-1.78mmol/L,血鈣2.1-2.37mmol/L,鈣磷乘積<55mg/dl2。PTH、鈣和磷都控制在目標(biāo)范圍內(nèi),并得以維持,大型血液透析人群中有20%的死亡是可以避免的。CKD-MBD表現(xiàn)(1)骨轉(zhuǎn)移、礦化、骨量、線性生長(zhǎng)或強(qiáng)度異常;(2)鈣、磷、PTH或維生素D代謝異常和(或)血管或其他軟組織鈣化。繼發(fā)性甲旁亢SHPT是由于體內(nèi)存在刺激甲狀旁腺的因素,特
6、別是血鈣、血鎂過低,血磷過高,維生素D不足,腺體受到刺激后增生、肥大,分泌過多的甲狀旁腺激素,以提高血鈣、血鎂和降低血磷的一種慢性代償性臨床表現(xiàn)。多見于女性、透析時(shí)間長(zhǎng)、長(zhǎng)期高磷血癥的患者。腎性骨病的分類高轉(zhuǎn)化型骨病(最常見),低轉(zhuǎn)化型骨病,混合型骨病。骨活檢可以指導(dǎo)臨床,個(gè)體化治療,減少并發(fā)癥。HFHD能顯1·著降低PTH,可改善高轉(zhuǎn)化型腎性骨病的預(yù)后。治療原則維持鈣磷在正常水平,阻止甲狀旁腺肥大;甲旁亢已經(jīng)出現(xiàn),活性維生素D抑制PTH分泌。同時(shí)防止高鈣高磷的發(fā)生。繼發(fā)性甲旁亢的治療降低血磷(飲食限磷,藥物降磷)糾正低血鈣藥物治療:活性維生素D的應(yīng)用介入治療:甲狀旁腺組
7、織注射酒精或1,25(OH)2D3甲狀旁腺切除術(shù)(次全切及全切加自體移植)始終貫穿充分透析三、透析相關(guān)淀粉樣變?chǔ)?-MG沉積于骨關(guān)節(jié)周圍組織、消化道、心臟,引起關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織病變以及器官的損害。臨床表現(xiàn)不同程度的大小關(guān)節(jié)骨骼疼痛,四肢肌肉酸痛,乏力和皮膚瘙癢等,交替或間歇出現(xiàn)踝、肩、肘、膝、腕關(guān)節(jié)疼痛。急性關(guān)節(jié)紅腫痛、功能障礙,四肢小關(guān)節(jié)出現(xiàn)1-3處響指。部分伴有關(guān)節(jié)、骨骼痛或骨折。透析相關(guān)淀粉樣變(DRA)大多數(shù)病例發(fā)生于血液透析5-10年之后,有報(bào)道血液透析超過15年者100%發(fā)生這種并發(fā)癥。主張?jiān)缙谕饪剖中g(shù)松解正中神