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《血液透析患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治及護(hù)理ppt課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、維持性血液透析(MHD)患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥雷惠消化道癥狀最早、最常見早期多表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食;繼之出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等。重者可以導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿紊亂易患消化性潰瘍,內(nèi)鏡證實(shí)胃和(或)十二指腸潰瘍的發(fā)生率可高達(dá)60%上消化道出血:貧血與出血不成比例、伴高血壓、尿檢異常、B超雙腎縮小尿素在胃腸道內(nèi)經(jīng)尿素酶作用分解產(chǎn)生氨、胃腸道多肽激素代謝異常、血小板功能障礙、凝血機(jī)制異常及血管壁硬化等因素有關(guān)心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化:出現(xiàn)早,進(jìn)展速率快心肌病:尿毒癥毒素所致的特異性心肌功能障礙病理特征為心肌纖維化最突出的表現(xiàn)為左心室肥厚與左心室舒張功能下降機(jī)制:與尿
2、毒癥毒素潴留、局部RAS活化、鈣磷代謝紊亂、肉堿缺乏等有關(guān)心血管系統(tǒng)心包炎尿毒癥性:與尿毒癥毒素潴留、內(nèi)環(huán)境紊亂等有關(guān),充分透析后可以緩解透析相關(guān)性心包炎:與透析不充分、中分子毒素潴留、繼發(fā)性甲旁亢等有關(guān)。但也要注意結(jié)核在尿毒癥患者中發(fā)病率增高,也可引起結(jié)核性心包炎心功能不全容量負(fù)荷過大:一般在超濾脫水后緩解器質(zhì)性:治療比較困難特征臨床表現(xiàn)動(dòng)腦血管病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化,大血管心肌缺血、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚主動(dòng)脈鈣化、左心室肥厚、脈壓差增大缺血性心臟病、腦血管疾病、外周血管病、心衰缺血性心臟病、心衰心肌病LV向心性肥厚和偏心性肥厚LV擴(kuò)大和部分性肥厚LV肥
3、厚、收縮功能不全、舒張功能不全心衰、高血壓心瓣膜疾病瓣膜環(huán)和瓣葉鈣化伴反流主動(dòng)脈瓣和二尖瓣鈣化伴反流血流動(dòng)力學(xué)變化、傳導(dǎo)功能衰竭慢性腎臟病的心血管病變傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素左心室肥厚男性血脂異常高血壓糖尿病吸煙久坐的生活方式胰島素抵抗尿毒癥特有風(fēng)險(xiǎn)因素貧血高磷血癥甲旁亢血管鈣化尿毒癥毒素高同型半胱氨酸血癥容量負(fù)荷過度新的風(fēng)險(xiǎn)因素消耗氧化應(yīng)激炎癥交感神經(jīng)興奮氨甲?;鞍仔难芗膊⌒难芟到y(tǒng)傳統(tǒng)的致病因素如貧血、高血壓、糖代謝異常、脂質(zhì)代謝紊亂,在CRF患者更加突出CRF本身的因素如尿毒癥毒素潴留、高半胱氨酸血癥、微炎癥狀態(tài)、鈣磷代謝紊亂、水負(fù)荷過度、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)
4、致的動(dòng)靜脈分流CRF患者普遍存在內(nèi)皮細(xì)胞失功能與過度氧化應(yīng)激慢性腎臟病患者過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)照組的100倍,主要源于心血管疾病在充分透析的前提下,心血管并發(fā)癥是尿毒癥患者第一位死亡原因CRF患者貧血特征:EPO絕對(duì)或相對(duì)缺乏所致的正細(xì)胞正色素性貧血此外,體內(nèi)存在抑制紅細(xì)胞生成的物質(zhì)包括聚胺(如精胺、精脒、腐胺和尸胺)、PTH和一些炎性細(xì)胞因子也參與貧血其嚴(yán)重程度與腎功能受損程度一致,但并不完全平行假若不存在鐵缺乏與其他合并因素,EPO50~100U/kg每周分次皮下注射,通常維持Hb在115~125/L(11.5~12.5g/dl)CRF患者出凝血功
5、能紊亂常見:皮膚、黏膜出血,如皮下瘀斑、鼻出血和牙齦出血常見:隱性胃腸道血液丟失其它:手術(shù)切口滲血,長時(shí)間鼻出血和月經(jīng)量增多部分源于血小板功能異常所致尿毒癥常見的出血性并發(fā)癥瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜鼻衄有創(chuàng)性操作后出血(如手術(shù)、置管、活檢)出血性心包炎(心包填塞)出血性漿膜腔積液胃腸道出血顱內(nèi)出血(硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血)腹膜后出血(自發(fā)性或有創(chuàng)性操作后)自發(fā)性肝包膜下血腫眼部出血子宮出血尿毒癥患者凝血功能障礙的原因血小板功能障礙致密顆粒含量降低細(xì)胞內(nèi)ADP和5-HT降低?顆粒和?血栓球蛋白釋放障礙細(xì)胞內(nèi)cAMP增加鈣離子移動(dòng)導(dǎo)演血栓素A2生成障礙聚集障
6、礙血小板-血管壁相互作用異?;钚訥PIIb/IIIa結(jié)合力下降vWF活性異常血管壁PGI2合成增加NO合成異常貧血血液粘滯度改變EPO缺乏腎性骨病(高轉(zhuǎn)化性腎性骨病)又稱甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病,見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者骨形成率(BFR)明顯升高,以纖維性骨炎,伴有骨質(zhì)疏松和骨硬化為特征。典型生化改變包括血鈣降低,血磷、骨特異性堿性磷酸酶升高和血iPTH水平顯著升高腎性骨病(高轉(zhuǎn)化性腎性骨病)X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨膜下吸收、骨硬化等特征性表現(xiàn)骨活檢可見破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞數(shù)目增加,骨的吸收和生成活躍,骨小梁出現(xiàn)大小不等的腔隙,周圍骨小梁纖維化面積≥0.5%,
7、骨髓腔的纖維組織增生,類骨質(zhì)覆蓋面積≥15%,四環(huán)素雙標(biāo)記顯示骨形成率升高腎單位減少磷潴留低鈣血癥活性維生素D?腸道鈣吸收?腸道鈣吸收?甲狀旁腺生長和功能異常甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨重建活躍PTH分泌?高轉(zhuǎn)化性腎性骨病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及高轉(zhuǎn)化腎性骨病的致病機(jī)制代謝性酸中毒機(jī)制:CRF代謝性酸中毒主要源于氫離子排泄減少,腎小管間質(zhì)疾病患者則源于碳酸氫根丟失過多臨床癥狀:輕微,常常主訴稍微活動(dòng)后氣促常常被錯(cuò)誤地歸因于貧血或肺水腫營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良源于食欲減退、酸中毒和胰島素抵抗?fàn)I養(yǎng)不良體重與肌肉體積下降(可能會(huì)因?yàn)樗[而被忽視)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和膽固醇
8、下降血清肌酐也會(huì)下降,可能會(huì)被誤認(rèn)為腎功能改善鈉和水失衡當(dāng)GFR=12ml/min時(shí),鈉濾過分?jǐn)?shù)從5%升至3