資源描述:
《淺談?chuàng)尵戎囟扔袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、淺談?chuàng)尵戎囟扔袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會(huì)朱燕玉李海燕占繪華深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科廣東深圳518109【摘要】目的:有效的治療與搶救急性有機(jī)磷重度中毒方法的總結(jié)。方法:選取2013年5月到2014年4月,一年時(shí)間內(nèi)在我院救治的中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,入院后立刻及時(shí)洗胃、利尿和導(dǎo)瀉,藥物采用阿托品、抗膽堿類(lèi)藥物,復(fù)能劑用膽堿酯酶。結(jié)果:對(duì)20例有機(jī)磷重度中毒患者進(jìn)行治療與護(hù)理,最終成功治愈19例,死亡1例。其中50-60歲患者5例平均住院13天,50歲以下患者平均住院9天。結(jié)論:提高急性有機(jī)磷重度中毒患者治愈率的方法可以通過(guò)內(nèi)科的系統(tǒng)治
2、療而實(shí)現(xiàn),并能使死亡率降低,并發(fā)癥也較少發(fā)牛,搶救能否取得成功,關(guān)鍵在于對(duì)病情的嚴(yán)密觀察和護(hù)理?!娟P(guān)鍵詞】重度;有機(jī)磷中毒;搶救;護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-8999(2015)8-0500-01有機(jī)磷農(nóng)藥是殺蟲(chóng)劑中使用比較廣泛,效果比較好的,其毒性對(duì)害蟲(chóng)、動(dòng)物和人都可起損害作用[1]。其中毒的途徑主要是呼吸道、消化道、砧膜以及皮膚等,中毒后的表現(xiàn)有瞠孔縮小、多汗、呼吸道增加分泌物、胸部有濕性哆音、骨骼肌發(fā)牛纖維性震顫、發(fā)燒等,情況嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷和呼吸系統(tǒng)麻痹。該病情的主要特點(diǎn)是病情的變化較快,
3、情況危急,如果搶救不及時(shí)會(huì)引發(fā)死亡[2]。當(dāng)前的農(nóng)業(yè)牛產(chǎn)中仍然大量的使用有機(jī)磷農(nóng)藥,而有機(jī)磷重度中毒的誘因則主要是口服該農(nóng)藥。木文主要選取2013年5月到2014年4月,一年時(shí)間內(nèi)在我院救治的中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者,并將其救治和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)與辦法做如下介紹。1臨床資料2013年5月?2014年4月,我院急診科護(hù)理人員配合醫(yī)師進(jìn)行氣管插管與洗胃同時(shí)進(jìn)行搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者20例,其中男6例,女14例,年齡18歲?56歲,平均年齡38.4歲,均為自服有機(jī)磷農(nóng)藥而引起的重度中毒。從中毒到送至醫(yī)院進(jìn)行搶救的時(shí)間一般為0.5-3個(gè)小時(shí),送
4、入院患者的共同點(diǎn)是昏迷、肌束振動(dòng)、有明顯或極度的瞳孔縮小現(xiàn)象、呼吸困難或者無(wú)呼吸、流涎和大汗等,全血膽堿脂酶無(wú)異常,不超過(guò)40%。2治療方法入院后立刻及吋洗胃、利尿和導(dǎo)瀉,藥物采用阿托品、抗膽堿類(lèi)藥物,復(fù)能劑用膽堿酯酶。及時(shí)對(duì)無(wú)呼吸患者采用呼吸機(jī)。對(duì)重要的內(nèi)臟器官做及時(shí)的保護(hù),以保護(hù)其功能的正常,預(yù)防臟器衰竭。3療效標(biāo)準(zhǔn)抗膽堿能藥在患者全血膽堿酯酶出現(xiàn)超過(guò)75%的活力時(shí)停藥24小吋,48小時(shí)后復(fù)能劑膽堿酯酶增高,重要的臟器沒(méi)有功能性損傷即為治愈。4治療結(jié)果我院對(duì)20例有機(jī)磷重度中毒患者進(jìn)行治療與護(hù)理,最終成功治愈19例,死亡1例。其
5、中50-60歲患者5例平均住院13天,50歲以下患者平均住院9天。5護(hù)理方法5.1洗胃護(hù)理熟練操作洗胃技術(shù),使身體的吸收量減少,以最快的速度排除毒液,這也是最重要的搶救步驟之一。最普遍的洗胃吋間是4-6個(gè)小吋,最有效的是30分鐘,但中毒嚴(yán)重的也可以將事件延長(zhǎng)到24?72小吋,因?yàn)槎疚锝?jīng)過(guò)第一次胃部清洗后,會(huì)在一段時(shí)間后通過(guò)脂肪或者器官等組織繼續(xù)釋放,然后通過(guò)消化道進(jìn)行分解,因此洗胃可以反復(fù)進(jìn)行。洗胃的操作有以下注意事項(xiàng):①選擇洗胃液:洗胃液有清水、生理鹽水、千分之二的高鎰酸鉀水或者低于百分之二的碳酸氫鈉,但是高鎰酸鉀水不適用于樂(lè)果、
6、1605和1059等毒液的洗胃,碳酸氫鈉則不適用于敵百蟲(chóng)毒液的洗胃。②選擇的體位:洗胃時(shí)患者要仰臥,頭向一側(cè)偏,形成與身體150°的夾角,從而有利于引流。③確定溫度:溫度在30°C到35°C之間,因?yàn)闇囟鹊蜁?huì)造成患者的戰(zhàn)栗而影響療效,溫度過(guò)高則會(huì)有助于毒液被機(jī)體吸收。④用量的確定:最佳用量在500毫升,超過(guò)此量會(huì)造成胃部擴(kuò)張,使胃內(nèi)部壓力升高,有助于吸收毒物,而且會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)迷走性興奮,造成心臟停止??偭縤般為5000毫升,多是也可以達(dá)到10000到20000毫升。⑤插胃管時(shí)的深度:插入深度一般保持在45?55厘米之間,插入的
7、深度也應(yīng)該隨著患者體形而做適當(dāng)調(diào)整。⑥插管位置:檢查胃管是否插入胃部的方法有清水檢驗(yàn)法、抽吸胃液法以及聽(tīng)氣過(guò)水的聲音等。5.2應(yīng)用復(fù)能劑的護(hù)理復(fù)能劑膽堿酯酶的使用應(yīng)該遵循早期足量的原則,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守這一原則,并且要輕用阿托品,重用復(fù)能劑。阿托品藥物的使用可以通過(guò)足量的使用復(fù)能劑而減少用量,對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象的患者可以通過(guò)適量運(yùn)用氯磷定來(lái)控制。使用氯磷定進(jìn)行突擊治療,可以減輕患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴,效果非常好,但是值得注意的是,有的患者的呼吸可能會(huì)因?yàn)閺?fù)能劑的使用而受到影響。5.3阿托品化護(hù)理除了要及時(shí)觀察病情變化,還要重點(diǎn)觀察病人
8、瞳孔、神志、肌肉震顫、腺體分泌、呼吸、心率、血壓的變化,注意病人流涎、腹痛、惡心嘔吐等變化。重點(diǎn)觀察患者是否岀現(xiàn)阿托品化,如果需要可以減少阿托品的用量,使用鎮(zhèn)靜劑。但是很多醫(yī)院都存在過(guò)度使用阿托品的現(xiàn)象,過(guò)量使用阿托品會(huì)導(dǎo)致藥物中毒,