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《淺談老年性高血壓的臨床特點(diǎn)及藥物治療方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺談老年性高血壓的臨床特點(diǎn)及藥物治療方法胡麗群（四川樂山第四人民醫(yī)院藥劑科612418）【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）45-0022-02【摘要】老年人是高血壓的高發(fā)人群，中國(guó)老年高血壓患者已越來越多，60歲以上老年人中約占四分之一患有高血壓，數(shù)量占世界各國(guó)首位，通過我院特殊門診臨床用藥分析，由于老年人循環(huán)系統(tǒng)的特征性改變，導(dǎo)致老年患者特殊的臨床表現(xiàn)，使降壓治療問題多，難度大。結(jié)合老年高血壓的臨床特點(diǎn)，須制定個(gè)體化給藥方案，從而達(dá)到理想的降壓效果，提高老年患者的?；钯|(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】高齡老年性高血壓臨床特點(diǎn)藥物選擇一老
2、年高血壓的臨床特點(diǎn)1單純收縮期高血壓患病率高和脈壓大：流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年齡變化的趨勢(shì)，顯現(xiàn)出收縮壓隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，而舒張壓多于50?60歲之后開始下降，脈壓逐漸增大2血壓波動(dòng)大：老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動(dòng)大。要求醫(yī)牛不能以1次血壓測(cè)量結(jié)果來判定血壓是否正常，每天至少常規(guī)測(cè)量2次血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者有不適感，應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。3易發(fā)牛體位性低血壓:測(cè)量患者平臥lOmin血壓和站立3min后血壓,站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差〉20mmHg（或）舒張壓相差診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力模糊，
3、軟弱無力等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生大小便失禁、岀汗甚至?xí)炟省＠夏耆梭w位性低血壓發(fā)牛率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。多見于體位突然發(fā)牛變化以后，血壓突然下降。此外，老年人對(duì)血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體不足以及長(zhǎng)期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓4晨峰高血壓現(xiàn)象：老年晨峰高血壓是指血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段吋間內(nèi)迅速達(dá)到較高水平，這一現(xiàn)象稱為晨峰高血壓或血壓晨浪。老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者晨峰高血壓現(xiàn)象比較常見。晨峰高血壓幅度計(jì)算方法各異，常用的方
4、法為06:00?10:00血壓最高值和夜間血壓均值之差，若收縮壓晨峰值≥55mmHg,即為異常升高，有的患者可達(dá)70~80mmHg。5并發(fā)癥多：老年高血壓并發(fā)癥多且嚴(yán)重，包括動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、心肌肥厚、心律失常、心力衰竭等。長(zhǎng)期持久血壓升高可致腎小球入球動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化、萎縮，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。此外，對(duì)老年白大衣高血壓和假性高血壓現(xiàn)象目前尚無一致意見，但應(yīng)當(dāng)給予關(guān)注。二治療方法1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)降低血壓，使血壓恢復(fù)至正常(<140/90mmHg)或理想水平(V120/80mmHg)。老年人至少降至正常(140/90mmHg)。2治療方法采用的治療方法基
5、本上以藥物療法為主。2.1利尿劑包括囈嗪類、保鉀利尿劑和髓祥利尿劑等。①噬嗪類：應(yīng)用普遍，常用藥物有氫氯噬嗪，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起血鉀降低及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥患者慎用，痛風(fēng)患者禁用。②保鉀利尿劑：常用藥物有氨苯蝶噪、螺內(nèi)酯(安體舒通)等。可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。③髓祥利尿劑：利尿迅速，常用藥物有咲塞米、托拉曝米等。腎功能不全時(shí)應(yīng)用較多，但需注意低血鉀、低血壓。④另外推出的利尿降壓劑眄I達(dá)帕胺25mg,每日1次，具有利尿和血管擴(kuò)張作用，可有效降壓，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起低血鉀。2.2β■受體阻滯劑本類藥物具有良好的降壓
6、和抗心律失常作用，而口可減少心肌耗氧量，適用于輕、中度高血壓，對(duì)合并冠心病、心絞痛及心肌梗死后高血壓更為適用。治療高血壓多選用具有心臟βl選擇性、長(zhǎng)效或緩釋的品種，如美托洛爾25?50mg,每日1?2次；或比索洛爾2.5?5.0mg,每日1次。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。同時(shí)本類藥物對(duì)糖、脂代謝有不良影響，使用吋應(yīng)加以考慮。長(zhǎng)期應(yīng)用者不宜突然停藥，以免血壓驟然上升。2.3鈣拮抗劑可用于中、重度高血壓，尤適用于老年人收縮期高血壓。鈣拮抗劑有維拉帕米、地爾硫(非二氫毗噪類)及二氫毗卩定類。二氫毗卩定類(如硝苯地平)的作用以阻滯血管平滑肌
7、鈣通道為主，可引起血管擴(kuò)張，同吋引起交感激活作用，對(duì)預(yù)防冠心病不利。但二氫毗噪類的緩釋、控釋或長(zhǎng)效制劑，使上述副作用顯著減少，可用于長(zhǎng)期治療。硝苯地平控釋片30mg,每日1次；或氨氯地平5mg,每日1次；或非洛地平緩釋片5mg,每日1次。2.4血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對(duì)各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。試驗(yàn)證實(shí)，ACEI可改善心室重構(gòu)、減少心力衰竭的再住院率及降低死亡率、明顯延緩腎功能惡化，因此對(duì)高血壓伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥的患者尤其適用。高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。最常見
