新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理

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1、第六章新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理CaringforNewborns目錄121012新生兒分類正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護(hù)理新生兒窒息新生兒肺透明膜病新生兒黃疸新生兒感染性疾病新生兒寒冷損傷綜合征591211213識記說出新生兒分類、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點、中性溫度的概念、大于胎齡兒及小于胎齡兒的概念、新生兒窒息Apgar評分法、新生兒窒息ABCDE復(fù)蘇方案。描述常見新生兒疾病的臨床表現(xiàn)。指出新生兒寒冷損傷綜合征的診斷與處理。學(xué)習(xí)目標(biāo)理解舉例說明新生兒重癥監(jiān)護(hù)的對象及內(nèi)容。說明新生兒常見的幾種特殊生理狀態(tài)，新生兒及早產(chǎn)兒的護(hù)理措施，大

2、于胎齡兒及小于胎齡兒的護(hù)理措施、氣道護(hù)理。比較新生兒生理性黃疸及病理性黃疸的特點。概括新生兒肺透明膜病的病因及護(hù)理措施。舉例說明新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)。運用運用護(hù)理程序，對患病新生兒實施護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)High-riskneonateNeuralenvironmenttemperature（NET）ApneaDevelopmentalcare高危新生兒適中溫度呼吸暫停發(fā)展性照顧核心名詞根據(jù)胎齡分類足月兒（full-terminfant）早產(chǎn)兒（pre-terminfant）過期產(chǎn)兒（post-terminfant）一、新生兒分類早

3、產(chǎn)兒足月兒過期產(chǎn)兒根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒（normalbirthweightneonate）低出生體重兒（lowbirthweightneonate）巨大兒（giantneonate）一、新生兒分類正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒根據(jù)出生體重分類根據(jù)出生體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎齡兒（smallforgestationalage，SGA）大于胎齡兒（largeforgestationalage，LGA）一、新生

4、兒分類出生體重＜第10百分位第10百分位≤體重≤第90百分位出生體重>第90百分位足月小樣兒：胎齡已足月而體重在2500g以下的新生兒,是小于胎齡兒中的一種。多由于宮內(nèi)發(fā)育遲緩引起。新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線高危兒（highriskneonate）：指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒母親異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時有異常的新生兒一、新生兒分類分類胎齡出生體重出生體重和胎齡關(guān)系高危兒足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒正常出生體重兒低出生體重兒巨大兒適于胎齡兒小于胎齡兒大于胎齡兒37~422500~400010%~90%

5、出生后1h內(nèi)二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護(hù)理二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點及護(hù)理足月兒與早產(chǎn)兒比較足月兒早產(chǎn)兒足月兒外觀四肢屈曲狀肌張力差早產(chǎn)兒紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮膚耳軟骨發(fā)育好耳舟成形、直挺足月兒耳殼耳軟骨發(fā)育不良耳舟不清早產(chǎn)兒足月兒乳腺結(jié)節(jié)＞4mm，平均7mm乳腺早產(chǎn)兒乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺外生殖器（男）早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個足底跖紋1、呼吸系統(tǒng)肺內(nèi)液30～35ml/

6、kg(分娩前)產(chǎn)道擠壓1/3～1/2由口鼻排出建立呼吸后1/2～2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收（1）肺液吸收延遲—濕肺足月兒：【新生兒的生理特點】胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱，呼吸靠隔肌升降→（2）腹式呼吸呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、纖毛運動差→（3）感染后易呼吸困難呼吸中樞發(fā)育不成熟→（4）呼吸節(jié)律不規(guī)則、頻率快正常40～45次/分過速＞60次/分過慢＜30次/分呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺快不規(guī)則→（1）呼吸暫停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及發(fā)紺）表面活性物質(zhì)缺乏→（2）肺透明膜病早產(chǎn)兒：1、呼吸系統(tǒng)消化道面積相對較大，管壁薄

7、、通透性高有利于營養(yǎng)物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)（1）引起中毒癥狀3、消化系統(tǒng)足月兒（3）胎便：生后24h內(nèi)排出，2～3天排完，延遲應(yīng)排除消化道畸形（2）易溢乳、嘔吐賁門括約肌松弛、胃呈水平位、幽門括約肌較發(fā)達(dá)吸吮能力差、吞咽反射弱→嗆乳賁門括約肌松、容量小→胃食道返流缺血、缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)→壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)胎糞少、腸蠕動慢→胎糞延遲排出肝功能不完善凝血因子不足→顱內(nèi)出血蛋白質(zhì)合成不足→低蛋白血癥肝糖元儲備少→低血糖葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性低→生理性黃疸重早產(chǎn)兒3、消化系統(tǒng)4.血液系統(tǒng)（1）血象：出生時，各血細(xì)胞值都

8、高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L（2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),早產(chǎn)兒：89-105ml/k