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《機(jī)械通氣的應(yīng)用課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、機(jī)械通氣的應(yīng)用機(jī)械通氣從20世紀(jì)20年代第一臺負(fù)壓通氣機(jī)--鐵肺問世至今，機(jī)械通氣已走過70余年。它經(jīng)歷了從負(fù)壓至正壓、從不同步至同步、從簡單機(jī)械至高度自動化及智能化的歷程。這種變化是建立在電子及自動技術(shù)的發(fā)展，以及對呼吸生理的深入了解和臨床實(shí)踐總結(jié)的基礎(chǔ)之上。定義機(jī)械通氣是臨床上利用機(jī)械輔助通氣的方式，達(dá)到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭（包括通氣衰竭、氧合衰竭，ventilatoryandoxygenationfailure）的一種治療措施。通常以PaCO2的異常增高作為標(biāo)志性參數(shù)機(jī)械
2、通氣的目的維持適當(dāng)?shù)耐饬浚狗闻萃饬繚M足機(jī)體的需要改善肺氣體交換功能，維持有效的氣體交換，糾正低氧血癥及急性呼吸性酸中毒等減少呼吸肌作功，恢復(fù)呼吸肌疲勞，減輕呼吸窘迫，降低呼吸氧耗改變壓力容積關(guān)系：防止或逆轉(zhuǎn)肺不張，改善肺的順應(yīng)性，防止肺的進(jìn)一步損傷肺內(nèi)霧化吸入治療促進(jìn)肺或氣道的愈合預(yù)防性機(jī)械通氣用于休克等情況下的呼吸衰竭的預(yù)防性治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)用呼吸機(jī)的常見臨床疾病1、ARDS2、呼吸心跳驟停3、哮喘4、COPD的急性加重5、呼吸衰竭6、藥物過量7、嚴(yán)重的神經(jīng)-肌肉疾病。8、頭部創(chuàng)傷9、心胸部手術(shù)
3、后10、敗血癥11、胸部創(chuàng)傷呼吸機(jī)治療的相對禁忌癥大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭；張力性氣胸；心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。經(jīng)口困難插管的處理：選擇經(jīng)鼻氣管插管盡量選擇清醒插管盡量不用肌松劑纖維支氣管鏡引導(dǎo)下插管氣管切開應(yīng)用阻塞食道通氣管應(yīng)用喉罩氣囊的管理維持氣囊內(nèi)壓在15~20mmHg水平。采用分次少量充氣的方法或最小漏氣技術(shù)。通過胸片觀察：如果氣囊和氣管內(nèi)徑之比大于1.5：1，則表明氣囊充氣過度。呼吸機(jī)工作原理的示意圖常用通氣模式控制通氣輔助通氣輔助-控制通氣間歇指令通氣壓力支持通氣控制
4、通氣（controlledventilation,CV）呼吸機(jī)完全替代患者的呼吸，其呼吸頻率、潮氣量均有呼吸機(jī)控制，屬于完全的呼吸支持。適用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸如果自主呼吸頻率過快，與呼吸機(jī)對抗時，為保證通氣量的穩(wěn)定，也可將患者的自主呼吸抑制，行控制通氣。常用通氣模式控制通氣容量控制通氣（volumecontrolventilation,VCV）呼吸機(jī)按照預(yù)置的潮氣量、呼吸頻率、吸氣時間等完成通氣支持壓力控制通氣（pressurecontrolventilation,PCV）呼吸機(jī)按照預(yù)置的頻率和吸氣
5、壓力工作常用通氣模式輔助通氣（assistedventilation,AV）是在有自主呼吸的患者吸氣時，呼吸機(jī)提供部分通氣支持。呼吸機(jī)的送氣過程是通過病人自主吸氣時，導(dǎo)致氣道壓的降低來觸發(fā)的。關(guān)鍵是預(yù)設(shè)好恰當(dāng)?shù)某睔饬考坝|發(fā)靈敏度常用通氣模式輔助-控制通氣（assist-controlventilation,A-CV）CV和AV的有機(jī)結(jié)合，既允許患者建立自主呼吸頻率，又可在自主呼吸頻率低于預(yù)置的呼吸頻率時，呼吸機(jī)自動提供呼吸補(bǔ)充。常用通氣模式間歇指令通氣（intermittentmandatoryventilati
6、on,IMV）呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步進(jìn)行（SIMV）?？梢罁?jù)病情需要提供從0~100%之間的支持，屬于部分通氣支持常用通氣模式壓力支持通氣（pressuresupportventilation,PSV）患者開始吸氣時，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助患者克服吸氣阻力，在預(yù)設(shè)觸發(fā)靈敏度和吸氣壓力支持水平情況下，患者自己控制呼吸頻率，吸、呼氣時間，并與支持壓力一起決定吸氣流速及潮氣量。常用通氣模式指令每分鐘通氣（mandat
7、oryminuteventilation,MMV)呼吸機(jī)按預(yù)定的每分鐘通氣量給患者通氣，如果患者有自主呼吸但低于預(yù)設(shè)每分通氣量，不足部分則由呼吸機(jī)提供，如果患者的自主通氣大于或等于預(yù)設(shè)每分通氣量，呼吸機(jī)不再送氣。常用通氣模式壓力釋放通氣（pressurereleaseventilation,PRV）以間歇釋放PEEP，降低氣道壓和減少功能殘氣來增加肺泡通氣。氣道壓降低，呼出氣量增加，發(fā)生大呼氣，CO2排出增多，肺功能殘氣量減少缺點(diǎn)是其潮氣量受肺順應(yīng)性及壓力釋放時間的影響雙相氣道正壓（Biphasicpositiv
8、eairwaypressure,BiPAP）持續(xù)氣道正壓（Continuouspositiveairwaypressure,CPAP）成比率通氣（proportionalassistventilation,PAV）呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定潮氣量（每分通氣量）呼吸頻率吸呼比（吸氣流速）吸氣壓力吸氧濃度觸發(fā)靈敏度呼氣末正壓（PEEP）報(bào)警界限潮氣量（Tidalvolume,VT）VT
