泌尿系造影影像診斷

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1、泌尿系統(tǒng)放射科泌尿系統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)掌握X線檢查技術(shù)掌握泌尿系統(tǒng)正常及異常影像學(xué)表現(xiàn)熟悉泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常影像檢查是臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要手段，也是選擇治療方法的重要依據(jù)。對于結(jié)石、炎癥、腫瘤、囊腫和先天性異常等，都能準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病變，并確定部位、數(shù)目、大小及其性質(zhì)。但對急性腎小球腎炎、部分腎功能異常等，影像學(xué)檢查可無異常。對于各類型的病變應(yīng)選擇不同的影像學(xué)檢查。泌尿系解剖泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱和尿道，缺乏自然對比尿路造影：分排泄性和逆行性造影檢查CT和USG已成為主要檢查方法MRI日趨普及，MRU和MRA顯示獨(dú)特價(jià)值介入法用于血管造影檢查(腹主動脈造影和選

2、擇性腎動脈造影)第一節(jié)泌尿系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱及尿道，這些結(jié)構(gòu)在普通X線檢查時(shí)均表現(xiàn)軟組織密度，缺乏自然對比。腎具有排泄含碘對比劑的能力，尿道又與外界相通，而適于逆行性泌尿系統(tǒng)造影檢查正常X線表現(xiàn)腹部平片(KUB)腎臟周圍有較豐富脂肪組織，平片可顯示腎輪廓大小位置輸尿管膀胱尿道與周圍組織缺乏自然對比，難以顯示KUB前后位片部位：腎影位于脊柱兩側(cè)，T12-L2間，右腎略低于左腎大小：長12-13cm，寬5-6cm長軸自內(nèi)上斜向外下，腎脊角為15o-25°側(cè)位片腎影與腰椎重疊，上極略偏后正常腹部平片15~25°尿路造影尿路造影排泄性

3、尿路造影(excretoryurography)又稱靜脈性腎盂造影(intraveneouspyelography,IVP)逆行性尿路造影(retrogradeurography)包括逆行腎盂造影和逆行膀胱造影排泄性尿路造影（excretoryurography）主要依據(jù)有機(jī)碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非離子型對比劑-歐乃哌克）經(jīng)靜脈注入后，幾乎全由腎小球?yàn)V過而排入腎盞、腎盂內(nèi)。排泄性尿路造影（excretoryurography）檢查前準(zhǔn)備：了解有無禁忌證，要清除腸道氣體正常表現(xiàn)：2-5min腎盞和腎盂開始顯影；15-30min腎盞和腎盂顯影最濃解除

4、壓迫帶后攝片IVP5′15′30′IVP（解壓后）腎盞腎小盞：體部(漏斗部)和穹窿部腎大盞：頂端(尖部)、峽部(頸部)和基底部腎臟解剖30′腎盞腎小盞：體部(漏斗部)和穹窿部腎大盞：頂端(尖部)、峽部(頸部)和基底部腎盂腎盂輸尿管連接輸尿管腎乳頭腎小盞腎實(shí)質(zhì)腎盞腎大盞腎盂形態(tài)多變，多呈喇叭狀，少數(shù)呈分枝型或壺腹型腎盂腎盞各類型圖雙腎輪廓較清楚，腎盂腎盞，輸尿管正常，腎盂呈喇叭狀分枝形腎盂：左上、中、下組腎盞正常，腎盂呈分枝狀，右腎結(jié)構(gòu)未顯示壺腹型腎盂正常輸尿管自腎盂下端，沿腰大肌前內(nèi)側(cè)下行入盆腔，在膀胱底外上角處向前內(nèi)下方斜行進(jìn)入膀胱三角區(qū)，全長25-30cm，

5、直徑4-7mm輸尿管有三個生理狹窄區(qū)與腎盂相連處通過骨盆緣處進(jìn)入膀胱處適用于排泄性尿路造影顯影不佳者，經(jīng)膀胱鏡將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)再注入造影劑逆行性尿路造影逆行性尿路造影正常腎盞、腎盂和輸尿管表現(xiàn)同排泄性尿路造影腎臟回流逆行造影時(shí)，注射壓力過高，造成對比劑的腎臟回流，也稱逆流或反流回流現(xiàn)象分為穹窿回流和腎小管回流，穹窿回流有三種：(常見腎臟回流有四種類型)腎竇回流靜脈周圍回流淋巴管回流腎小管回流腎竇回流腎小盞穹窿部撕裂時(shí)對比劑進(jìn)入腎竇靜脈周圍回流對比劑由腎竇進(jìn)入靜脈周圍間隙淋巴管回流進(jìn)入腎竇或血管周圍的對比劑為淋巴吸收腎小管回流對比劑經(jīng)腎乳頭進(jìn)入腎小管檢查技術(shù)X線

6、檢查X線平片膀胱造影順行性膀胱造影逆行性膀胱造影常見泌尿系統(tǒng)疾病X線診斷腹部平片上的異常表現(xiàn)腎區(qū)內(nèi)高密度主要為腎盂結(jié)石，也可為腎結(jié)核、腎癌或腎囊腫左腎區(qū)見不規(guī)則斑塊狀高密度影－左腎結(jié)石腎自截：腹平片示左腎全部鈣化，輸尿管上中段鈣化－腎、輸尿管結(jié)核后期。腹部平片上的異常表現(xiàn)腎輪廓改變腎影增大、部分增大并局部突出主要見于腎盂積水、腎腫瘤或腎囊腫腎影縮小腎輪廓局部凹陷瘢痕腎影消失腎周病變，如腎周膿腫或血腫腎影輕度增大腹膜后充氣造影：腎影增大腎影縮小左腎影消失膀胱平片異常X線表現(xiàn)X線平片顯示膀胱陽性結(jié)石、腫瘤鈣化尿路造影異常表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)顯影異常腎實(shí)質(zhì)不顯影（腎腫瘤、腎積水

7、、腎結(jié)核）腎實(shí)質(zhì)顯影淺淡（腎功能減退、尿路梗阻）腎實(shí)質(zhì)顯影增高（輸尿管梗阻）尿路造影異常表現(xiàn)腎盂和腎盞受壓、變形、移位腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫物(腎囊腫、腫瘤、血腫、膿腫)左下腎盞受壓左下腎盞受壓、變形、移位腎囊腫多囊腎：右側(cè)腎盂腎盞伸長變細(xì)，并顯示多處弧形壓跡腎癌：左腎增大外突，腎盂腎盞受壓、伸長、變細(xì)、變形腎癌：左腎影增大，外緣局限性隆凸，腎盂腎盞受壓移位變形、變細(xì)尿路造影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞破壞腎盂、腎盞邊緣不規(guī)整及至正常結(jié)構(gòu)完全消失，主要見于腎結(jié)核、腎盂癌和侵犯腎盂腎盞的腎癌腎結(jié)核：逆行造影示右腎盂腎盞變形、腎盞與腎實(shí)質(zhì)內(nèi)膿腔連通形成大而不規(guī)則膿腔。輸尿管近段受累尿路造

8、影異常表現(xiàn)腎盂、腎盞或輸