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1、泌尿系統(tǒng)影像診斷河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)學影像學科主講教師：劉增品泌尿系統(tǒng)毗鄰關系泌尿系統(tǒng)包括:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。特點：1.均屬軟組織器官，無自然對比。2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。3.疾病種類繁多，多種檢查方法常常并用。序位于第12胸椎至第3腰椎水平，在側位腎臟與脊柱重疊。腎臟上下有一定移動度，但不超過一個椎體。腎臟長軸與脊柱縱軸夾角為腎脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。序--腎臟解剖序--腎臟解剖腎動脈一般起自第2腰椎水平。腎門自上向下排列：腎動脈、靜脈、腎盂，自前向后為腎
2、靜脈、動脈和腎盂。腎被膜自內向外為纖維膜、脂肪囊、腎筋膜。長度：25-30cm，直徑：3-7mm三個狹窄：腎盂輸尿管交界處越過骨盆邊緣處膀胱入口處三段：腹段、盆段、壁內段。序--輸尿管解剖位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后毗鄰：前方：為恥骨聯(lián)合后方：女性：子宮頸及陰道男性：直腸上方：女性：子宮男性：腸管形態(tài)：與膀胱充盈狀態(tài)有關，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖前尿道：舟狀窩、海綿體部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最長部分：海綿體部最寬部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖一、檢查方法1、普
3、通X線平片（KUB）又稱腹部平片，一般上緣包括膈肌、下緣包括恥骨聯(lián)合。一、檢查方法包括兩側腎區(qū)、中下腹部、盆腔，以及這些部位的骨骼及軟組織，它是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法，可以觀察腎臟大小、形態(tài)、位置，顯示泌尿系統(tǒng)陽性結石和鈣化。照像前一日口服緩瀉劑可排除腸管氣體及糞便，提高影像質量。2、靜脈腎盂造影（排泄性尿路造影）(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影劑與體內血漿蛋白結合后通過腎臟排泄。造影劑：目前常用的造影劑是泛影葡胺或碘苯六醇、碘異酞醇、碘葡羅胺等。一、檢查方法它
4、是泌尿系統(tǒng)常用的檢查方法，不僅可觀察腎盞腎盂輸尿管及膀胱內腔解剖形態(tài)，重要的是還可了解腎臟的排泄功能。一、檢查方法靜脈腎盂造影適應癥：凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變時，或不能解釋的泌尿系統(tǒng)癥狀，均可作IVP發(fā)現(xiàn)或除外病變。一、檢查方法靜脈腎盂造影禁忌癥：對碘過敏及過敏體質者。嚴重心力衰竭。早期妊娠，避免胎兒照射。其他：多發(fā)性骨髓瘤、嗜鉻細胞瘤等。一、檢查方法一、檢查方法靜脈腎盂造影方法：檢查前準備：首先腸道準備，造影劑過敏實驗。攝仰臥位腹部平片。下腹部應用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內諸如注入碘造影劑
5、，成人20ml。分別于注藥后1-2分鐘、3-5分鐘、7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，根據(jù)顯影情況延時攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。3、逆行腎盂造影(RetrogradePyelography):用于排泄性尿路造影顯影不良者。4、膀胱及尿道造影：包括順行性及逆行性造影。一、檢查方法5、腎動脈造影：診斷腎性高血壓腎血管性病變進一步明確腎臟腫瘤的性質或已確診惡性腫瘤行術前栓塞或永久栓塞者腎臟創(chuàng)傷的確診腎臟移植術前、后檢查及治療注：藥物性腎動脈造影可用于腎良惡性腫
6、瘤鑒別或配合做腎靜脈造影。一、檢查方法6、腎靜脈造影：對診斷腎靜脈疾患，如腎靜脈內血栓、瘤栓形成及腎內外腫塊壓迫腎靜脈等，尤其對診斷腎病綜合征的重要合并癥---腎靜脈血栓有較高的特異性。一、檢查方法7、UCG該檢查手段具有方便、價廉、無放射性輻射等優(yōu)點，在臨床應用廣泛。特別是對腎臟、輸尿管、膀胱檢查?？纱_診。一、檢查方法8.CTCT具有較高的密度分辨率，能清晰顯示腎臟內部結構及與周圍組織器官的關系。平掃：不能分辨腎皮質及髓質。一、檢查方法增強：注射造影劑后1分鐘和2分鐘內雙期掃描可以分辨腎皮質和
7、腎髓質，并可觀察其演變過程。有腎積水或腎功能減低者應根據(jù)實際情況延遲掃描。注意事項：碘過敏、腎功能不全禁用。一、檢查方法9.MRI：平掃：SE序列，特點是可以多角度進行T1WI和T2WI，必要時應用脂肪抑制技術。增強：順磁性對比劑Gd-DTPA（馬根維顯）劑量0.1-0.2mmol/Kg體重。一、檢查方法MRU：重T2快速采集弛豫增強序列。原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于體內其它器官，也遠遠大于所使用的TE值，因此腹腔內器官信號被壓低，而尿液（水）仍保留高信號，從而達到水成像的效
8、果。（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻的病變部位和性質，是一種無創(chuàng)性檢查手段，無需對比劑。一、檢查方法平片：長12-13cm，寬5-6cm，邊緣光，正常右腎稍低于左側，左腎稍大于右側，一般不超過1cm。部分左腎上極外側可見局限突出似駝峰狀為正常變異。二、影像學正常表現(xiàn)腎臟IVP：注射造影劑后1-2分鐘腎實質顯影，密度均勻，2-3分鐘腎盞、腎盂開始顯影，15-30分鐘時顯影最濃。腎小盞、腎大盞及腎盂如圖。腎臟二、影像學正常表現(xiàn)二、影像學正常表現(xiàn)壺腹型腎盂CT平掃、增強掃描及延遲掃描腎臟CT：平
