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《泌尿系統(tǒng)影像診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、泌尿系統(tǒng)影像診斷四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科目的熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法掌握影像檢查方法選擇原則了解泌尿系統(tǒng)常見病影像表現(xiàn)正確評估影像診斷的價值內(nèi)容一、常用檢查方法及其原理二、檢查方法的選擇原則三、常見病的影像表現(xiàn)四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則一、常用檢查方法及其原理平片檢查原理：自然對比腎周圍脂肪輸尿管周圍脂肪膀胱周圍脂肪比襯，結(jié)石鈣化的密度價值:篩選,造影前對比,病員準(zhǔn)備：了解過敏史、清潔腸道(方法)造影檢查(Urography)原理：引入造影劑，形成人工對比靜脈尿路造影(Intravenousurography)造影劑的毒付作用:離子化,高滲性,
2、化學(xué)毒性毒付作用程度:輕4.79%,中0.05%,重0.07%,死亡0.0025%常用:泛影葡胺,優(yōu)維顯，碘海醇靜脈造影方法常規(guī)法:20-40ml團注靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘每分鐘攝片法:沖刷實驗:注射造影劑后加速尿水負(fù)荷實驗:飲水腎實質(zhì)體層攝影逆行腎盂造影方法:3-5ml適應(yīng)癥優(yōu)缺點膀胱造影順行造影逆行造影:碘劑,氣體,鋇劑尿道造影逆行法:男性,女性方法20-30%泛影葡胺,5-6ml順行法:阻力,非阻力血管造影原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管設(shè)備要求高造影劑:泛影葡胺、優(yōu)維顯病員準(zhǔn)備：有無嚴(yán)重心腎功衰，出血傾向說明可
3、能的并發(fā)癥會診：與放射科醫(yī)師討論檢查的目的手術(shù)時有主管醫(yī)師陪同血管造影CT原理：用準(zhǔn)直后的X線束對人體的某一層面從不同的角度進行照射，用探測器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計算機重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。射線--人體--探測器--原始數(shù)據(jù)--重建--顯示數(shù)據(jù)--CRT/膠片--灰階圖象CT的優(yōu)勢分辨率高無重疊重建,傳輸無創(chuàng)CTACT掃描常用方法平掃增強掃描范圍MRI基本原理：自旋的帶電質(zhì)子產(chǎn)生內(nèi)磁場人體進入磁體的外磁場形成縱向磁化RF激發(fā)產(chǎn)生橫向磁化縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)橫向弛豫（T2）橫向磁化消失生物組織的T1/T2差別是MRI的基
4、礎(chǔ)MRI腎呼吸動度小，圖像清晰可分辨皮質(zhì)，髓質(zhì)三維成像磁共振泌尿造影（MRU）優(yōu)點：無創(chuàng)，無造影劑，無射線適應(yīng)癥：對造影劑過敏腎功能嚴(yán)重?fù)p害作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、輸尿管梗阻、膀胱腫瘤盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管輸尿管下端術(shù)后狹窄第二、檢查方法的選擇一般原則根據(jù)病情和檢查目的，結(jié)合各影像方法的優(yōu)缺點進行選擇。根據(jù)病人的經(jīng)濟情況，最節(jié)約最有效的原則。方法選擇舉例腎上腺病變：MRI、CT腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRU無癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇<30歲，KUB，陰性+臨床觀察陽性+IVP>30歲,KU
5、N+Cr,陽性,再檢查>50歲,IVP,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查正常泌尿系影像表現(xiàn)腎臟的造影表現(xiàn)腎臟的CT表現(xiàn)腎臟的CT表現(xiàn)（動脈期）正常腎實質(zhì)期及腎門腎臟的MRI表現(xiàn)腎臟的MR I表現(xiàn)輸尿管的CT表現(xiàn)膀胱的平片表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)第三、常見疾病的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核急/慢性腎盂腎炎腎輸尿管積水泌尿系統(tǒng)腫瘤一、結(jié)核病病理早期：腎乳頭壞死進展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞輸尿管膀胱受累，晚期：TB性膿腎，自截腎輸尿管：潰瘍，肉芽，壁增厚，狹窄，閉塞膀胱：充血水腫，
6、潰瘍，肉芽組織，攣縮影像表現(xiàn)平片：早期：（一）進展期：腎影增大，局部隆起晚期：腎影縮小，鈣化（10%）尿路造影早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀進展期：空洞顯影，腎盞變形，破壞，晚期：多數(shù)低密度片--不顯影輸尿管：全程擴張，不規(guī)則--串珠狀狹窄膀胱：輸尿管間嵴腫脹膀胱不規(guī)則變形--攣縮對側(cè)腎：積水CT表現(xiàn)腎影可增大，模糊/密度降低空洞顯影，鈣化腎影縮小，腎積膿/自截輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱壁增厚，腔縮小MRI表現(xiàn)早大晚小，形態(tài)不規(guī)則，信號不均空洞：壁不規(guī)則，腎竇移位消失T1低/T2高腎周間隙消失，筋膜增厚鈣化：T1低等，T2混雜腎輸尿管
7、結(jié)核腎結(jié)核二、間質(zhì)性腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎病因：G-菌感染，病理：腎縮小，表面瘢痕，間質(zhì)纖維化部分小管萎縮IVP：腎小，表面不規(guī)則腎盞變形，與瘢痕對應(yīng)CT：腎小，表面不規(guī)則，強化延遲MRI：T1稍高/T2稍低慢性腎盂腎炎急性腎盂腎炎IVP：顯影延遲，腎大CT：大片不增強區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚MRI：T1T2均延長急性腎盂腎炎產(chǎn)氣性腎盂腎炎腎膿腫腎周積液三、尿路結(jié)石成因：腎鈣斑學(xué)說晶體沉淀學(xué)說膠體學(xué)說基質(zhì)學(xué)說成分：混合，磷酸鈣，草酸鈣部位：全尿路腎結(jié)石腎結(jié)石伴腎盞積水輸尿管結(jié)石病理：機械刺激--粘膜--感染
8、+水腫+出血--輸尿管炎+周圍炎--梗阻影像：P：高密度影IVP：高密度影/充缺+積水+狹窄痙攣膀胱充缺+腎功下降逆行：可治療CT：可顯部分陰性結(jié)石，局部并發(fā)癥評價
