泌尿系統(tǒng)影像診斷ppt課件

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1、泌尿系統(tǒng)影像診斷1泌尿系統(tǒng)毗鄰關(guān)系2泌尿系統(tǒng)包括:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道。特點(diǎn)：1.均屬軟組織器官，無自然對(duì)比。2.含碘造影劑幾乎全經(jīng)腎臟排泄。3.疾病種類繁多，多種檢查方法常常并用。序3位于第12胸椎至第3腰椎水平，在側(cè)位腎臟與脊柱重疊。腎臟上下有一定移動(dòng)度，但不超過一個(gè)椎體。腎臟長(zhǎng)軸與脊柱縱軸夾角為腎脊角，一般15-25度。右大于左，男大于女。序--腎臟解剖4序--腎臟解剖腎動(dòng)脈一般起自第2腰椎水平。腎門自上向下排列：腎動(dòng)脈、靜脈、腎盂，自前向后為腎靜脈、動(dòng)脈和腎盂。腎被膜自內(nèi)向外為纖維膜、脂肪囊、腎筋膜。5長(zhǎng)度：25-30cm，直徑：3-7mm三個(gè)狹窄：腎盂輸尿管交界處

2、越過骨盆邊緣處膀胱入口處三段：腹段、盆段、壁內(nèi)段。序--輸尿管解剖6位置：位于盆腔前部，恥骨聯(lián)合之后毗鄰：前方：為恥骨聯(lián)合后方：女性：子宮頸及陰道男性：直腸上方：女性：子宮男性：腸管形態(tài)：與膀胱充盈狀態(tài)有關(guān)，膀胱壁厚度1-3mm.序--膀胱解剖7前尿道：舟狀窩、海綿體部、球部。后尿道：膜部、前列腺部。最長(zhǎng)部分：海綿體部最寬部分：球部最窄部分：膜部序—男性尿道解剖89一、檢查方法1、普通X線平片（KUB）又稱腹部平片，一般上緣包括膈肌、下緣包括恥骨聯(lián)合。10一、檢查方法包括兩側(cè)腎區(qū)、中下腹部、盆腔，以及這些部位的骨骼及軟組織，它是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法，可以觀察腎臟大小、形態(tài)、位置

3、，顯示泌尿系統(tǒng)陽(yáng)性結(jié)石和鈣化。照像前一日口服緩瀉劑可排除腸管氣體及糞便，提高影像質(zhì)量。112、靜脈腎盂造影（排泄性尿路造影）(IntravenousPyelographyIVP)原理：含碘造影劑與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合后通過腎臟排泄。造影劑：目前常用的造影劑是泛影葡胺或碘苯六醇、碘異酞醇、碘葡羅胺等。一、檢查方法12它是泌尿系統(tǒng)常用的檢查方法，不僅可觀察腎盞腎盂輸尿管及膀胱內(nèi)腔解剖形態(tài)，重要的是還可了解腎臟的排泄功能。一、檢查方法13靜脈腎盂造影適應(yīng)癥：凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變時(shí)，或不能解釋的泌尿系統(tǒng)癥狀，均可作IVP發(fā)現(xiàn)或除外病變。一、檢查方法14靜脈腎盂造影禁忌癥：對(duì)碘過敏及過

4、敏體質(zhì)者。嚴(yán)重心力衰竭。早期妊娠，避免胎兒照射。其他：多發(fā)性骨髓瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。一、檢查方法15一、檢查方法靜脈腎盂造影方法：檢查前準(zhǔn)備：首先腸道準(zhǔn)備，造影劑過敏實(shí)驗(yàn)。攝仰臥位腹部平片。下腹部應(yīng)用加壓帶阻斷輸尿管后，于靜脈內(nèi)諸如注入碘造影劑，成人20ml。分別于注藥后1-2分鐘、3-5分鐘、7分鐘、15分鐘和30分鐘攝雙腎區(qū)片，根據(jù)顯影情況延時(shí)攝片，腎盞腎盂顯影良好后松開腹帶，攝全腹片觀察輸尿管及膀胱情況。163、逆行腎盂造影(RetrogradePyelography):用于排泄性尿路造影顯影不良者。4、膀胱及尿道造影：包括順行性及逆行性造影。一、檢查方法175、腎動(dòng)脈造影

5、：診斷腎性高血壓腎血管性病變進(jìn)一步明確腎臟腫瘤的性質(zhì)或已確診惡性腫瘤行術(shù)前栓塞或永久栓塞者腎臟創(chuàng)傷的確診腎臟移植術(shù)前、后檢查及治療注：藥物性腎動(dòng)脈造影可用于腎良惡性腫瘤鑒別或配合做腎靜脈造影。一、檢查方法186、腎靜脈造影：對(duì)診斷腎靜脈疾患，如腎靜脈內(nèi)血栓、瘤栓形成及腎內(nèi)外腫塊壓迫腎靜脈等，尤其對(duì)診斷腎病綜合征的重要合并癥---腎靜脈血栓有較高的特異性。一、檢查方法197、UCG該檢查手段具有方便、價(jià)廉、無放射性輻射等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用廣泛。特別是對(duì)腎臟、輸尿管、膀胱檢查?？纱_診。一、檢查方法208.CTCT具有較高的密度分辨率，能清晰顯示腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織器官的關(guān)系。平掃

6、：不能分辨腎皮質(zhì)及髓質(zhì)。一、檢查方法21增強(qiáng)：注射造影劑后1分鐘和2分鐘內(nèi)雙期掃描可以分辨腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)，并可觀察其演變過程。有腎積水或腎功能減低者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況延遲掃描。注意事項(xiàng)：碘過敏、腎功能不全禁用。一、檢查方法229.MRI：平掃：SE序列，特點(diǎn)是可以多角度進(jìn)行T1WI和T2WI，必要時(shí)應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)。增強(qiáng)：順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA（馬根維顯）劑量0.1-0.2mmol/Kg體重。一、檢查方法23MRU：重T2快速采集弛豫增強(qiáng)序列。原理是水（尿）的T2值（300-500ms）大于體內(nèi)其它器官，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于所使用的TE值，因此腹腔內(nèi)器官信號(hào)被壓低，而尿液（水）仍保留高信

7、號(hào)，從而達(dá)到水成像的效果。（磁共振尿路成像）主要用于查找尿路梗阻的病變部位和性質(zhì)，是一種無創(chuàng)性檢查手段，無需對(duì)比劑。一、檢查方法2425平片：長(zhǎng)12-13cm，寬5-6cm，邊緣光，正常右腎稍低于左側(cè)，左腎稍大于右側(cè)，一般不超過1cm。部分左腎上極外側(cè)可見局限突出似駝峰狀為正常變異。二、影像學(xué)正常表現(xiàn)腎臟26IVP：注射造影劑后1-2分鐘腎實(shí)質(zhì)顯影，密度均勻，2-3分鐘腎盞、腎盂開始顯影，15-30分鐘時(shí)顯影最濃。腎小盞、腎大盞及腎盂如圖。腎臟二、影像學(xué)正常表現(xiàn)27二、影像學(xué)正常表現(xiàn)壺腹型腎