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1、精神科護(hù)理的 基本技能社區(qū)護(hù)理學(xué)教研室李靜芝1主要包括六個方面：治療性護(hù)患關(guān)系的建立精神科護(hù)理觀察與記錄精神科的基礎(chǔ)護(hù)理精神疾病患者的組織管理精神科整體護(hù)理精神科康復(fù)訓(xùn)練2陌生熟悉溝通3第一節(jié)治療性護(hù)患關(guān)系的建立一、建立治療性護(hù)患關(guān)系的要求★如何運(yùn)用科學(xué)的知識和技巧來建立護(hù)患關(guān)系，是每一個精神科護(hù)士的入門基本功第一步要完成觀念的變革精神病是一種疾病精神疾病患者并不是大腦所有的功能異常疾病表現(xiàn)無好壞、對錯之分，勿以道德標(biāo)準(zhǔn)衡量病人的行為熟悉患者的一般情況4接觸患者應(yīng)具有的態(tài)度“設(shè)身處地、將心比心”接納、容忍患者牢記“被尊重是人的基本需要”持續(xù)性和一致性的態(tài)度，這將有利于建立或發(fā)展良
2、好的護(hù)患關(guān)系要提高自身素質(zhì)，具有良好素質(zhì)的護(hù)土對患者的影響力大，在患者心目中威信高，有利于護(hù)患關(guān)系的建立和發(fā)展5二、建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程初期確立相互了解信任的工作基礎(chǔ)確定患者尋求醫(yī)療幫助的原因，對醫(yī)院的期望做好入院評估，制定護(hù)理計(jì)劃6建立治療性護(hù)患關(guān)系的過程工作期共同制定治療達(dá)標(biāo)協(xié)議討論潛在需要和功能失調(diào)的原因鼓勵患者學(xué)習(xí)新的行為方式解除期建立分離事實(shí)評估護(hù)理目標(biāo)是否達(dá)到，制定出院計(jì)劃7三、治療性溝通準(zhǔn)備與計(jì)劃階段開始交談階段，主要給患者良好的首次印象引導(dǎo)交談階段，是獲取患者信息的主要過程結(jié)束交談階段8治療性溝通過程中的技巧眼神要正式對方表情要自然姿態(tài)要穩(wěn)重語態(tài)要有修養(yǎng)善于傾
3、聽患者訴述善于引導(dǎo)患者話題適當(dāng)運(yùn)用沉默的溝通技巧善用重述、歸納、澄清的交談技巧9特殊情況下溝通中的技巧緘默狀態(tài)的患者妄想患者，啟發(fā)其訴述對患者所述之事不作否定或肯定，更不與其爭辯消極抑郁患者，護(hù)士要誘導(dǎo)患者訴泄內(nèi)心的痛苦，多安慰鼓勵對有攻擊行為的患者，要冷靜對木僵的患者，護(hù)理人員注意言行對異性患者，要自然、穩(wěn)重10影響護(hù)患交流的相關(guān)因素護(hù)士自身個性不成熟雙方存在的差異大交流缺少事前計(jì)劃使用非治療性溝通（不良的交流方式）其他：不了解患者情況等11第二節(jié)精神疾病的觀察與記錄觀察的內(nèi)容一般情況精神癥狀軀體情況治療情況心理需求的狀況社會功能12精神疾病的觀察方法直接觀察間接觀察觀察的要求
4、客觀性整體性目的性、計(jì)劃性要在患者不知不覺中進(jìn)行13護(hù)理記錄的內(nèi)容入院護(hù)理評估單（記錄內(nèi)容包括一般資料、簡要病史、精神癥狀、心理社會情況、日常生活與自理程度、護(hù)理體檢、主要護(hù)理問題、護(hù)理要點(diǎn)等）入院護(hù)理記錄住院期的動態(tài)護(hù)理記錄出院護(hù)理記錄出院護(hù)理評估單（健康教育評估、出院指導(dǎo)評估、護(hù)理小結(jié)與效果評價）14日常護(hù)理記錄的方式敘述式“A、B、C”記錄法。A為患者的外觀(appearance)、B為行為(behavior)、C為言談(conversation)。此外，還需記錄護(hù)理措施與護(hù)理效果以問題為導(dǎo)向的三項(xiàng)式“P、I、O”記錄法護(hù)理計(jì)劃單，臨床上以表格式居多護(hù)理觀察量表：是以量表方
5、式作為觀察病情，從中可觀察病情的演變和發(fā)展過程。目前臨床常用的有“護(hù)士用住院患者觀察量表(NOSIE)”15記錄的要求保持客觀性及時、準(zhǔn)確、具體、簡明地記錄所見所聞的事實(shí)狀況書寫項(xiàng)目齊全，字體端正、字跡清晰使用不可涂改的筆作記錄記錄完成后簽全名及時間新人院患者，日夜三班連續(xù)三天寫護(hù)理記錄重癥患者日夜三班書寫護(hù)理記錄。一般患者每周1—2次書寫護(hù)理記錄。特殊情況隨時記錄16習(xí)題最有效、最具影響力的護(hù)患溝通形式為書面語言溝通非語言溝通口頭溝通輔助語言17傾聽時應(yīng)注意不要適當(dāng)?shù)亟o予反應(yīng)注意非語言性溝通行為不明白時應(yīng)立即提問保持眼神交流18下列哪項(xiàng)交流方式可能會影響護(hù)患之間的溝通給予患者反
6、復(fù)的保證耐心傾聽患者訴說當(dāng)患者悲傷時，可運(yùn)用觸摸方法當(dāng)患者說話漫無邊際時，可適當(dāng)引導(dǎo)19歡迎提問20
