阻塞性呼吸睡眠暫停綜合癥課件

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1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)一、定義和分型定義：睡眠呼吸暫停綜合征是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上，每次呼吸暫停時間10秒以上，或每小時呼吸暫停指數(shù)超過5次以上。由于上呼吸道阻塞病變引起的睡眠呼吸暫停綜合征，稱OSAS。低通氣—呼吸暫停系指口和鼻氣流停止至少10秒以上，呼吸氣流降低超過正常氣流強度的50%以上，并伴有4%氧飽和度下降者稱為低通氣。分型：OSAS分三型阻塞型（OSA）指鼻和口腔無氣流通過，但胸腹式呼吸仍然存在。中樞型（CSA）指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運動同時暫

2、停?；旌闲停∕SA）指一次呼吸暫停過程中，開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，繼之同時出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。二、發(fā)病情況本征的發(fā)病率尚難確定。Fairbanks(1987)估計美國的發(fā)病人數(shù)約有2百萬-5百萬。據(jù)美國流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上男性的患病率高達(dá)1.24%,30-35歲人群中，有20%男性和5%女性打鼾，60歲左右者，則有60%男性和40%女性打鼾；肥胖者打鼾比瘦者多3倍。Maniglia(1994)報告，睡眠呼吸暫停和打鼾是常見病征，美國成年男性的發(fā)生率約為5%-10%；打鼾則更為常見。約發(fā)生于50%男性和30%女性，鼾癥是OSAS前驅(qū)階段。我國本征發(fā)病率

3、報導(dǎo)甚少，我院1986年12月-1987年月12月經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖診斷的OSAS80例患者中，男、女患病率為5：1，最大年齡80歲，最小年齡6歲，平均52歲。70%以上在40歲以上。1986年12月至-1990年3月，695例多導(dǎo)睡眠圖中診斷為OSAS共482例，占69.4%。總之，本征可發(fā)生于任何年齡，包括兒童，男女均可發(fā)病，但多見40歲以上男性。三、病因中樞型：病理性的中樞性睡眠呼吸暫?？梢娪诙喾N疾患，如神經(jīng)系統(tǒng)、運動系統(tǒng)的病變，脊髓前側(cè)切斷術(shù)，血管栓塞，功能異常，枕骨大孔畸形，脊髓灰質(zhì)炎，某些顱腦外傷，腦炎，腦腫瘤藥物中毒等。阻塞型：常有前鼻孔狹窄、后鼻孔閉

4、鎖，鼻中隔彎曲，鼻息肉，腺樣體扁桃體肥大，鼻腔各種良、惡性腫瘤，懸雍垂過長或肥大軟腭塌陷，松馳。咽部腫物、急性會厭炎、會厭囊腫、聲帶麻痹等，巨舌癥，舌腫瘤，舌根部異位甲狀腺，繼發(fā)于粘液水腫的舌體肥大，小下頜，頜面發(fā)育不良等，肢端肥大癥（巨舌），肥胖。四、主要病理生理改變OSAS患者一夜多則數(shù)百次呼吸暫停發(fā)作，短者持續(xù)10秒，長者可持續(xù)100-120秒，一般暫停持續(xù)約20-40秒；總呼吸暫停時間占總睡眠時間10-80%，通常占30-60%，睡眠呼吸暫停最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，血氧飽和度（SaO2)最低可降至50%以下持續(xù)30秒以上。嚴(yán)重者可引起心率失常，

5、甚至發(fā)生猝死。由于患者夜間睡眠質(zhì)量差，白天導(dǎo)致嗜睡，記憶力下降。正常人睡眠時肺動脈壓和肺毛細(xì)血管嵌頓壓保持正常，體循環(huán)血壓較日間略低，睡眠呼吸暫停時，由于低氧可使交感神經(jīng)興奮，中心靜脈血回流增加，小動脈收縮，心輸出量增加，可使體循環(huán)血壓上升，開始血壓上升持續(xù)時間短，當(dāng)通氣恢復(fù)時則不能回復(fù)到原有水平而產(chǎn)生持續(xù)性高血壓，故有作者提出對原發(fā)性高血壓合并打鼾患者，應(yīng)該注意是否由于睡眠呼吸暫停引起的高血壓。五、發(fā)病機理肌肉因素：血供豐富，氧化纖維成分子收縮快，ATP利用率增高易出現(xiàn)疲勞、肌松馳。機械因素：氣道萎陷。神經(jīng)自控制失調(diào)等。Fairbanks(1987年）認(rèn)為造

6、成打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停的主要原因有四點：腭肌、舌肌及咽肌能力不夠，在吸氣時不能保持氣道的開放。軟腭、懸雍垂過長，呼吸時導(dǎo)致鼻咽氣道狹窄，并發(fā)生振動。咽腔有占位性病變，從而侵占了咽部氣道。鼻腔通氣受限，在吸氣期可使塌陷的氣道部分產(chǎn)生更大的血壓。六、臨床表現(xiàn)OSAS臨床上以40歲以上男性多見，伴有下頜骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻中隔彎曲，扁桃體肥大，甲狀腺腫，腺樣體肥大，肢端肥大癥狀、粘液性水腫、慢性阻塞性肺病及上氣道順應(yīng)性增高等，肥胖、頸短粗，肌肉骨胳和自主N疾患，注射睪丸酮，服用安眠藥酒清后可使發(fā)生加重。除原發(fā)疾患外，患者入睡后可有大聲打鼾，44%有入睡

7、前的幻覺，58%有意識行為，入睡后肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡、乏力，晨起頭痛，惡心，智力記憶力減退和性格改變。5%-39%患者合并肥胖，25-40%合并高血壓，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺心病，心率紊亂甚至夜間猝死。七、檢查與診斷檢查方法：一般檢查：鼻和鼻咽部、咽和軟腭、下咽部Fls，重點觀察幾個斷面狹窄情況下咽部（舌根至鼻咽）口咽部（扁桃體中部）腭咽部（腭帆后部氣道間隙）影像學(xué)檢查、CT、咽腔橫斷面積PSG（多導(dǎo)睡眠描記法Polysomnography)ABR波I潛伏期及波Ⅲ-Ⅴ間期延長診斷癥狀：打鼾、憋氣、呼吸暫停、白天嗜睡困乏、記憶力下降等。體征：部分病人

8、肥胖（占5-39%），少數(shù)頸粗短，下頜