資源描述：
《護(hù)理查房糖尿病患者的護(hù)理課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)理查房 糖尿病足的護(hù)理燒傷與皮膚修復(fù)外科黃妍麗20111101糖尿病足概念糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染等多種因素引起的下肢疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等病變統(tǒng)稱為糖尿病足，又稱糖尿病肢端壞死，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因。糖尿病足的誘因趾間或足部皮膚瘙癢抓撓皮膚，潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳，損傷及新鞋子磨破傷，足畸形，忽視和漠不關(guān)心是導(dǎo)致糖尿病足的最重要誘因！糖尿病足的臨床表現(xiàn)皮溫改變、腫脹、顏色改變、疼痛、皮膚潰瘍。自覺癥狀：冷感、酸痛、麻木、間歇性跛行糖尿病足的分類神經(jīng)性足缺血性足感染性足
2、混合型足糖尿病足分級病變程度由輕到重分為0—5級。（Wagner分級）0級：有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素的足，目前沒有潰瘍。1級：表淺潰瘍，無感染。2級：較深潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級：深部潰瘍，有膿腫或骨髓炎。4級：局限性的壞疽。5級：全足壞疽。糖尿病足病變的性質(zhì)為干性壞疽、濕性壞疽和混合型壞疽。0級糖尿病足分級1級2級3級4級5級糖尿病足的處理原則積極控制血糖、控制感染、改善微循環(huán)、改善神經(jīng)功能、手術(shù)（介入治療、干細(xì)胞移植、血管重建、局部外科處理）、中醫(yī)中藥等。糖尿病足分級處理根據(jù)創(chuàng)面情況的不同分三個(gè)階段處理：基礎(chǔ)治療階段、去腐階段和生肌階段。1、
3、基礎(chǔ)治療階段：主要是控制糖尿病，改善微循環(huán)及大血管再疏通，抗感染，糾正各種相關(guān)急慢性并發(fā)癥和支持治療，此階段的治療用藥，需要貫穿整個(gè)治療過程。2、去腐階段：壞疽和健康組織界限比較清楚，逐漸清除壞死組織，多采取蠶食的方法。3、生肌階段：壞死組織逐漸清除，分泌物明顯減少，新生肉芽組織開始生長，使創(chuàng)面早日愈合。護(hù)理查房：病人個(gè)案資料 一般情況床號29床姓名余海炎性別男年齡47歲住院號638560病情簡介患者消瘦6年，雙足發(fā)黑及左足潰爛半個(gè)月于2011.10.11入院住內(nèi)分泌科。血糖控制較好后，11.04經(jīng)我燒傷與皮膚修復(fù)外科會(huì)診后同意轉(zhuǎn)科治療。轉(zhuǎn)入診斷：1.2型糖尿病、
4、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病Ⅳ期、糖尿病視網(wǎng)膜病變2.雙糖尿病足并感染3.股動(dòng)脈硬化癥4.腰椎退行性變5.貧血6.低蛋白血癥。?？茩z查雙足部足底創(chuàng)面，皮膚發(fā)黑、干癟，部分溶痂，痂下組織變性壞死，有異味，局部紅腫，壓痛，左足明顯。入院血糖入院后測血糖21.5mmol/L術(shù)前血糖7.7mmol/L目前血糖7.0mmol/L生命體征 實(shí)驗(yàn)室檢查生命體征體溫37℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓135/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查白蛋白27g/L32g/L足部周圍神經(jīng)病變貧血62g/L92g/L血管右股動(dòng)脈粥樣斑塊形成雙下肢深靜脈內(nèi)徑及血流信號未見異常治療手段藥物治療
5、降糖、抗感染、改善循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)張血管等治療。局部換藥手術(shù)治療2011年11月05日送手術(shù)室在硬外麻下行雙足部創(chuàng)面切痂清創(chuàng)，左足部封閉負(fù)壓治療其他理療高壓氧主要護(hù)理問題1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長、治療費(fèi)用高有關(guān)2、舒適的改變：疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不足（或神經(jīng)病變）有關(guān)3、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào)：低于于機(jī)體需要量與糖尿病引起代謝紊亂有關(guān)6、自理能力下降：沐浴、更衣、進(jìn)食、如廁與活動(dòng)受限有關(guān)7、知識缺乏(缺乏糖尿病足的預(yù)防與自我護(hù)理知識)8、潛在并發(fā)癥：低血糖9、潛在并發(fā)癥
6、：壓瘡護(hù)理措施1、情緒改變：焦慮、悲哀與糖尿病足治療病程長、 治療費(fèi)用高有關(guān)由于糖尿病足治療療程長，治療費(fèi)用高，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其次，足部感染進(jìn)展很快，糖尿病足發(fā)生腐臭氣味，甚至有截肢的可能，病人極易產(chǎn)生自卑、焦慮或悲哀的心理，表現(xiàn)為脾氣暴躁或冷漠，不配合治療，患者依從性差。護(hù)理人員要耐心細(xì)致做好心理護(hù)理。向病人介紹治療成功的病例，及時(shí)告知患者傷口創(chuàng)面好轉(zhuǎn)情況，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做好病人家屬及親友的工作，幫助病人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，讓病人體會(huì)到關(guān)心和他人的需要。護(hù)理措施2、舒適的改變：疼痛與下肢動(dòng)脈病變供血不 足（或神經(jīng)病變）有關(guān)（1）
7、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予藥物止痛。（2）指導(dǎo)患者戒煙，因?yàn)闊煵葜泻心峁哦?，可使血管收縮，加重患肢疼痛；適當(dāng)抬高患肢，注意患肢保暖，全身肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等方法，可減輕疼痛。（3）遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染的藥物以及適宜的創(chuàng)面局部處理，減輕肢端缺血、周圍神經(jīng)病變或壞疽癥狀，使疼痛癥狀減輕。護(hù)理措施3、感染與血糖升高、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。保持病室及床單位的整潔。創(chuàng)面換藥、手術(shù)處理護(hù)理措施4、組織完整性受損與糖尿病足部潰瘍有關(guān)促進(jìn)血液循環(huán)，減少組織缺血，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，避免局部長期受壓
8、，協(xié)助并督
