安氏類錯(cuò)頜畸形的診斷和治療課件

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1、安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的診斷和治療臨沂市人民醫(yī)院口腔科劉風(fēng)信AngleⅢ類錯(cuò)頜是臨床較為常見的一種畸形，尤其在東方人群中更是如此。中國3.69%，日本13.6%。臨床上，Ⅲ類錯(cuò)頜的診斷、治療及預(yù)后較為困難，常會(huì)引起人們的困惑。AngleⅢ類錯(cuò)頜分類診斷治療AngleⅢ類錯(cuò)頜的分類分為三種假性Ⅲ類錯(cuò)牙性Ⅲ類錯(cuò)骨性Ⅲ類錯(cuò)（也稱為真性Ⅲ類錯(cuò)）。假性Ⅲ性錯(cuò)頜是由于下頜前牙的唇傾、或上頜前牙的舌傾、或者二者結(jié)合、或者個(gè)別牙干擾，迫使下頜向前移位，從而導(dǎo)致前牙反、磨牙為Ⅲ類咬合關(guān)系，上下頜骨大小正常，下頜具有功能性移位（Functionalshift）。牙性Ⅲ類錯(cuò)頜由于替牙異常、或個(gè)別牙的早失或

2、位置異常而致牙齒移位，磨牙為Ⅲ類咬合關(guān)系，前牙可為反頜或非反頜關(guān)系。骨性Ⅲ類錯(cuò)頜由于上頜骨發(fā)育不全（上頜后縮）、或下頜骨發(fā)育過度（下頜前突）、或者二者結(jié)合，導(dǎo)致前牙反頜、磨牙Ⅲ類咬頜關(guān)系。AngleⅢ類錯(cuò)頜的診斷和鑒別診斷AngleⅢ類錯(cuò)頜的診斷至為重要，關(guān)系到治療方法、治療時(shí)機(jī)的選擇和治療效果的預(yù)后。AngleⅢ類錯(cuò)在臨床上表現(xiàn)為前牙反頜反覆蓋、磨牙為Ⅲ類咬合關(guān)系，可伴有上下前牙牙軸的改變，有些患者存在后牙反頜至全牙列反頜。其鑒別診斷主要為假性Ⅲ類錯(cuò)與骨性Ⅲ類錯(cuò)的區(qū)別。1、家族史：假性Ⅲ類錯(cuò)患者一般沒有家庭史。而骨性Ⅲ類錯(cuò)常常存在家庭史?；颊叩闹毕涤H屬中所有Ⅲ類錯(cuò)的患者。需要

3、說明的是，并不是所有骨性Ⅲ類錯(cuò)都有家庭史。2、下頜功能性移位：下頜功能性移位是指在正中位時(shí)前牙為反頜關(guān)系，而至正中關(guān)系位時(shí)，下頜可以后退至前牙對(duì)刃位，也稱為前牙切對(duì)切位。假性Ⅲ類錯(cuò)頜具有下頜功能性移位，而且下頜功能性移人閏的程度會(huì)決定治療的難易度。通常情況下下頜功能性移位越大，治療相對(duì)越容易，預(yù)后也會(huì)越好。骨性Ⅲ性錯(cuò)頜一般不存在下頜功能性移位，下頜往往不能后退至前牙對(duì)切的關(guān)系。但有些骨性Ⅲ類錯(cuò)頜患者也會(huì)存在少量的下頜功能性移位，只是程度較小而已。3、面型的檢查：假性Ⅲ類錯(cuò)在正中位時(shí)，往往表現(xiàn)為Ⅲ類側(cè)面型，即凹面型，而當(dāng)下頜后退至前牙切對(duì)切的關(guān)系時(shí)，面型明顯改善，變?yōu)镮類面型，即

4、直面型。骨性Ⅲ類錯(cuò)表現(xiàn)為明顯的Ⅲ類側(cè)面型，即使下頜能功能性后退，依然會(huì)表現(xiàn)為Ⅲ類面型，即凹面型。4、下頜平面角的檢查：假性Ⅲ性類錯(cuò)頜下頜平面角往往較為平坦，為正常下頜平面角或低的下頜平面角。而骨性Ⅲ類錯(cuò)頜則下頜平面角較為陡峭，常為高下頜平面角。5、磨牙關(guān)系：假性Ⅲ類錯(cuò)頜磨牙多為輕度Ⅲ類咬合關(guān)系（開始的近中），下頜功能性后退以后，磨牙往往變?yōu)橹行砸Ш详P(guān)系。而骨性Ⅲ類錯(cuò)頜磨牙多為明顯的Ⅲ類咬合關(guān)系（半個(gè)牙類以上的近中），即使存在下頜的功能性后退，磨牙依然為Ⅲ類咬合關(guān)系。6、尖牙關(guān)系：假性Ⅲ類錯(cuò)頜尖牙多為Ⅰ類咬合關(guān)系，或輕度的Ⅲ類咬合關(guān)系，下頜功能性后退以后，尖牙為Ⅰ類咬合關(guān)系或輕度

5、的Ⅱ類咬合關(guān)系。而骨性Ⅲ類錯(cuò)頜則尖牙為明顯的Ⅲ類咬合關(guān)系，即便下頜存在功能性后退，尖牙依然為Ⅲ類咬合關(guān)系。7、前牙覆頜覆蓋關(guān)系：假性Ⅲ類錯(cuò)前牙為反關(guān)系，反覆蓋較小，一般不會(huì)超過2~3mm，而且下頜功能性后退后，切牙往往能達(dá)到切對(duì)切的關(guān)系，反覆一般較大。骨性Ⅲ類錯(cuò)前牙為反關(guān)系，反覆蓋較大，多能超過3mm，即使下頜能后退，切牙也很難達(dá)到切對(duì)切的關(guān)系，反覆一般較小，甚至出現(xiàn)前牙開始或開趨勢。8、上下切牙的代償：假性Ⅲ類錯(cuò)頜一般沒有上下切牙的代償。而骨性Ⅲ類錯(cuò)頜則肯定存在切牙的代償，表現(xiàn)為上前牙的唇向傾斜和下前牙的舌向傾斜。這種切牙的代償是為了代償上下頜骨本身的畸形。有些假性Ⅲ類錯(cuò)頜患

6、者由于多年畸形的存在，在下唇的作用下，上切牙出現(xiàn)不同程度的舌向傾斜。9、X線頭影測量項(xiàng)目的區(qū)別1）ANB角：該角是判斷上下頜骨前后向位置關(guān)系的最為重要的指標(biāo)。一般而言，對(duì)于下頜能功能性后退的患者，正中位的ANB角意義不大，沒有太高的參考價(jià)值，因?yàn)樗谏w了上下頜骨前后向位置異常的真實(shí)情況。而正中關(guān)系位（下頜后退位）時(shí)的ANB角才能作為參考標(biāo)準(zhǔn)。正中關(guān)系位時(shí)ANB角<0°時(shí)，往往為骨性Ⅲ類錯(cuò)。而且，ANB角越小（負(fù)值越大），表明骨性畸形越明顯，治療結(jié)果的預(yù)后也越差。當(dāng)然，對(duì)于下頜不能功能性后退的患者，正中位時(shí)的ANB角能客觀反映上下頜骨之間的畸形程度。ANB角0~-2°為輕度骨性I

7、II類錯(cuò)；ANB角-2~-4°為中度骨性III類錯(cuò)；ANB角<-4°表明重度骨性III類錯(cuò)。2）SNA角：SNA角是判斷上下頜骨相對(duì)于顱骨前后向的位置關(guān)系。當(dāng)SNA角減小，超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)，則可以判斷上頜骨后縮畸形。SNA角越小，表明上頜骨越后縮。但需要注意的是，SNA角應(yīng)同SNB角和ANB角一起來綜合判斷，因?yàn)橛袝r(shí)SNA角和SNB角同時(shí)減小，超過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍，但ANB角正常，上下頜骨前后向位置關(guān)系協(xié)調(diào)。3）SNB角：SNB角是判斷下頜骨相對(duì)于顱骨前后向的位置關(guān)系。當(dāng)SNB角增大，超過