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《精品ppt冠心病診斷治療舉例分析課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、冠心病診斷治療舉例分析 及其常用原則中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院頊志敏XuZhimin例1患者，女，53歲，陣發(fā)性胸痛2年。勞累后生氣誘發(fā)，幾秒?40分鐘/次，部位不定伴左肩區(qū)絲絲拉拉或針刺樣痛，按摩或嘆氣減輕。ECG多導(dǎo)T倒或低平，ST上斜形下移0.05mV,無(wú)動(dòng)態(tài)性改變。平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性（-）。否認(rèn)高血壓、糖尿病、頸椎病及吸煙史。有冠心病家族史。已閉經(jīng)1年。入院查體：BP130/80mmHg，HR92/min,心、肺（-）ECG非特異ST-T改變：多導(dǎo)T倒或低平，并且?guī)状蜤CG之間比較無(wú)顯著性改變查血:LDL-
2、C3.4mmol/L，TG1.9mmol/L,HDL-C1.2mmol/L,Glu6.0mmol/LALT、Cr及T3,T4,Tsh均正常診斷：胸痛待查植物神經(jīng)功能失調(diào)？更年期綜合征？經(jīng)對(duì)癥治療6個(gè)月后，胸痛癥及顧慮仍較重，甚至影響生活和工作行冠狀動(dòng)脈造影檢查，未發(fā)現(xiàn)異常治療：（1）比索洛爾2.5mg,Qd通心絡(luò)3#，Tid芬那露0.2,Tid（2）健康教育，消除顧慮；（3）多體力活動(dòng)或者社交。必要時(shí)看婦科，評(píng)估是否需要激素替代療法。3個(gè)月后，胸痛不適感覺(jué)明顯減輕,BP120/80mmHg，HR72/min，ECG:V1
3、-V4T倒置減輕,余無(wú)異常分析：1)患者中年女性,胸痛不典型，平板運(yùn)動(dòng)（-）,無(wú)CHD危險(xiǎn)因素，不考慮冠心病。2)患者顧慮重，影響了生活和工作，冠造無(wú)異常，可排除冠心病。3)植物神經(jīng)功能失調(diào)，往往交感神經(jīng)興奮，故服β阻滯劑，合用芳香開(kāi)竅類的中成藥及合適的鎮(zhèn)靜藥。4)對(duì)此，非藥物療法及改善心理狀態(tài)更重要，應(yīng)活動(dòng)-社交-藥物一體療法。5)可能合并更年期綜合征，必要時(shí)請(qǐng)看婦科醫(yī)生。6)對(duì)嚴(yán)重失調(diào)者，判辨抑郁/焦慮，給予百憂解/羅拉等治療。必要時(shí)，可看心理或精神科醫(yī)生。例2患者男性，50歲陣發(fā)性胸痛半年?？熳邥r(shí)出現(xiàn)，胸骨后、手掌
4、大小，伴咽部緊縮感，休息或舌下含服硝酸甘油1?2分鐘后緩解。高血壓10余年，最高180/120mmHg,正服復(fù)方降壓片2#，Tid，否認(rèn)糖尿病等病史。吸煙20年，20支/日，飲酒少。體檢：BP150/100mmHg、HR88次/分。心電圖大致正常；平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，Bruce2級(jí)時(shí)，V1-V4導(dǎo)ST段下斜型下降0.1-0.3mV。腰圍92cm，BMI26.3，空腹血糖5.9mmol/L，餐后2Hr血糖8.2mmol/L，HbA1c7.2%血脂：LDL-C130mg/dl(3.4mmol/L),TG170mg/dl(1.9
5、2mmol/L),HDL-C35mg/dl(0.91mmol/L)UA520umol/L診斷：冠心病，勞力性心絞痛；高血壓3級(jí)，極高危患者；代謝綜合征。治療：阿司匹林100mgQd，辛伐他汀20mgQn，比索洛爾5mgQd,海捷亞（氯沙坦50mg+12.5mg雙氫克尿噻）Qd，硝苯地平緩釋片10mgBid。配合改善生活方式。1周后，BP120/80mmHg，HR64次/分，BMI25.3，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.0mmol/L。4周后,心絞痛明顯減少，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，陽(yáng)性，在Bruce3級(jí)，V1-V4
6、的ST水平壓低0.1mV,缺血程度減輕且閾值提高。血LDL-C100mg/dl(2.6mmol/L),TG150mg/dl(1.7mmol/L),HDL-C40mg/dl(1.03mmol/L)。冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn):LAD中段60%狹窄，RCA60%狹窄，未放支架，繼續(xù)進(jìn)行“ABCDE”二級(jí)預(yù)防治療。分析：（1）該患者為典型的冠心病勞力性心絞痛，從癥狀便可初步診斷。（2）又因該患者為穩(wěn)定性心絞痛，故可用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)價(jià)：缺血的“罪犯血管”為:LAD，缺血程度和耐受性，缺血閾值：Bruce2級(jí)。分析：（3）因?yàn)楦呶２∪耍?/p>
7、用他汀調(diào)脂，先使LDL-C達(dá)標(biāo)（<2.6mmol/L），其次使TG（<1.7mmol/L）HDL-C（>1.03mmol/L）全面達(dá)標(biāo)（4）代謝綜合征，主要防治：改善生活方式，使血糖達(dá)標(biāo)(<6.1mmol/L)、體重減輕，血脂及生活方式全面達(dá)標(biāo)（5）海捷亞、硝苯地平緩釋片及比索洛爾，既降血壓又降心率，最大限度使心肌耗氧量降低分析：（6）一藥多效，如海捷亞：同時(shí)降壓、降尿酸、改善左心室重構(gòu)以及減少新發(fā)糖尿病的危險(xiǎn)；硝苯地平緩釋片及比索洛爾：抗心絞痛、降血壓，改善冠心病長(zhǎng)期預(yù)后。（7）一般情況下，穩(wěn)定性心絞痛，穩(wěn)定性病變，狹
8、窄程度不太嚴(yán)重時(shí)（<70%左右）,不主張積極放置支架，使用藥物治療，定期復(fù)查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)估心肌缺血的發(fā)展情況。分析：（8）若心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定時(shí)，或者突發(fā)心肌梗死時(shí)，應(yīng)該在強(qiáng)化藥物治療的同時(shí)，選擇合適的急診或擇期的PCI及冠脈搭橋術(shù)。（9）術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范的藥物防治及其保持良好的生活方式。例3男，75歲，陣發(fā)胸痛8年
