資源描述：
《冠心病診斷治療精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠心病診斷治療幾個熱點問題中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院頊志敏XuZhimin概念冠心病:冠狀動脈心臟病CHD:CoronaryHeartDisease冠脈病:冠狀動脈病CAD:CoronaryArteryDisease病情特點發(fā)病多起病急病情重病死率高可以預(yù)防機理RFAS狹窄≥70%SAP斑塊破裂凝血血小板炎癥CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD病變特點固定狹窄血栓形成血管痙攣泡沫細胞脂紋輕度病變動脈瘤纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動脈粥樣硬化的進程AdaptedfromStaryHCetal.Circul
2、ation1995;92:1355-1374.動脈粥樣硬化的發(fā)展進程診斷1.心絞痛：（1）癥、征（2）ECG：靜息運動：平板、踏車激發(fā)：多巴酚丁胺、潘生丁動態(tài)：Holter（3）核素，EBCT,UFCT,PET：靜息、運動、藥物（4）CAG：IVUS2.AMI：癥、ECG、酶3.其他：缺血性心肌病冠狀動脈性猝死正確認識CHD---診斷前提CHD長期演變：10-40年CHD急性驟變：量—質(zhì)病因、誘因：危險、應(yīng)激因素保護機制：側(cè)枝循環(huán)、預(yù)適應(yīng)、抗損傷科學(xué)評估CHD---診斷基礎(chǔ)病情危險分層：癥、征、檢查臨床證據(jù)
3、冠脈、心臟形態(tài)循環(huán)、機械、電學(xué)功能發(fā)病危險因素社會、心理因素動態(tài)比較---診斷關(guān)鍵發(fā)病與未發(fā)病時比較有癥狀與無癥狀以前與現(xiàn)在藥前與藥后術(shù)前與術(shù)后可比性、動態(tài)性、量化性科學(xué)循證---診斷依據(jù)偵察—線索觀察律師—求證鑒別法官—判案診斷規(guī)范防治---治療核心司法—執(zhí)行治療督法—監(jiān)督預(yù)防機理RFAS狹窄≥70%SAP斑塊破裂凝血血小板炎癥CA血栓再灌注療法ACSUAPNQMIAMICSD再灌注療法：藥物-介入-手術(shù)①AMI溶栓②PTCA+支架術(shù)(PCI):直接補救擇期③CABG④其他：激光、基因工程機理RFAS
4、狹窄≥70%SAP斑塊破裂凝血血小板炎癥CA血栓抗凝、抗血小板ACSUAPNQMIAMICSD抗凝、抗血小板(抗栓）ASA噻氯吡啶、氯吡格雷GPIIb/IIIa-R拮抗劑肝素、LMWH、水蛭素機理RFAS狹窄≥70%SAP斑塊破裂抗缺血凝血血小板炎癥CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD抗缺血Beta-blocker（勞力型）鈣拮抗劑（靜息型）NTG（混合型）機理RF抗危險因素AS狹窄≥70%SAP斑塊破裂凝血血小板炎癥CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD抗危險因素（RiskFactor）降血壓調(diào)血脂
5、控制血糖減輕體重改善生活習(xí)慣五達標血壓：BP<130/80-85mmHg血脂：LDL-C<100mg/dL,TG<150,HDL-C>40血糖：<110mg/dL;HbA1c<7%體重：BMI<25;腹圍<88(男)---82(女)生活方式：少吃、多動、減肥、苗條戒煙、限酒、舒心、平衡機理RFAS狹窄≥70%SAP斑塊破裂凝血血小板炎癥抗炎癥？CA血栓ACSUAPNQMIAMICSD“一灌注、四抗”RFAS斑塊SAP破裂凝血血小板CA血栓UAPNSTESTESDAMIAMI控制RF抗缺血抗凝、抗血小板再灌注
6、CA狹窄/阻塞冠心病預(yù)防一級預(yù)防：CHD發(fā)病---防動脈硬化控制CHD危險因素二級預(yù)防：防CHD進展、復(fù)發(fā)防CHD事件、致殘、致死改善生活質(zhì)量規(guī)范治療，控制病因、誘因，康復(fù)、保健二級預(yù)防A阿司匹林、抗凝、ACEIBβ-阻滯劑、控制血壓C降膽固醇、戒煙D控制糖尿病、飲食E運動、教育（1）腹型肥胖腰圍男>102cm（88）女>88cm（82） BMI>25kg/m.m（2）TG?150mg/dl（3）HDL-C:男<40mg/dl(1.00mmol/L)女<50mg/dl(1.30mmol/L)（4）血壓?13
7、0/85mmHg（5）空腹血糖?110mg/dl（6.1mmol/L)>=3種代謝綜合征--ATPIII代謝綜合征(MetabolicSyndrome,MS)代謝綜合征形勢患病率高高血壓1.5億血脂異常1.5億糖尿病0.5—0.8億肥胖1.5億動脈粥樣硬化相關(guān)病：心、腦血管病、心、腎功能衰竭死殘多，病兇急，年輕化，負擔(dān)重冠狀動脈綜合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)廣義：1.不穩(wěn)定性心絞痛（UA)2.非ST抬高性急性心肌梗死（NSTE-MI)非Q波性急性心肌梗死（NQ-MI)3.ST抬
8、高性急性心肌梗死（NSTE-MI)Q波性急性心肌梗死（NQ-MI)4.冠狀動脈性猝死（SD)狹義：不穩(wěn)定冠狀動脈綜合征UA,NQ-MIACS與MS聯(lián)系（1）MSDMACS（三角關(guān)系/上中下游）ACS與MS聯(lián)系（2）病因：遺傳與環(huán)境（不良生活方式）機理：胰島素抵抗后果：動脈硬化、心腦腎血管受損（三座橋梁）ACS與MS聯(lián)系（3）預(yù)防模式：飲食運動藥物（三套馬車）“三高”的治療目標長期、有效控制血壓/脂/糖預(yù)防(逆轉(zhuǎn))
