癥狀學(xué)（紫紺）課件

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1、紫紺一、概念指血液中脫氧血紅蛋白增多（≥50g/L）或出現(xiàn)異常血紅蛋白血癥而導(dǎo)致皮膚粘膜青紫色的現(xiàn)象。觀察部位以口唇、舌、甲床、鼻尖、頰部及耳廓等較明顯。二、發(fā)生機(jī)制是由于血液中還原血紅蛋白（脫氧血紅蛋白）絕對(duì)含量增多（≥50g／L）或出現(xiàn)異常血紅蛋白血癥所致。紫紺是缺氧的表現(xiàn)。缺氧不一定都導(dǎo)致紫紺。重度貧血(Hb<60g／L)時(shí)，即使有嚴(yán)重缺氧，動(dòng)脈血氧飽和度明顯降低，亦難出現(xiàn)紫紺。紅細(xì)胞增多癥時(shí)，無(wú)論缺氧存在與否，只要血液中脫氧血紅蛋白的含量增多，亦可出現(xiàn)紫紺。三、臨床表現(xiàn)（一）脫氧血紅蛋白增多常見(jiàn)的臨床類(lèi)

2、型：中心性紫紺周?chē)宰辖C混合性紫紺中心性紫紺產(chǎn)生原因：是由于某些心、肺疾病導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和降低所致。臨床特點(diǎn)：全身性；紫紺部位皮膚溫暖，局部加溫或按摩紫紺不消失。臨床意義：肺性紫紺：常見(jiàn)于各種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，如肺炎、肺結(jié)核、肺癌、胸膜病變等。心性紫紺：常見(jiàn)于先天性心臟病等。周?chē)宰辖C產(chǎn)生原因：由于周?chē)貉h(huán)障礙，血液流速變慢、淤滯，氧被過(guò)多攝取，脫氧血紅蛋白增多所致。臨床特點(diǎn)：常出現(xiàn)于四肢的末梢及下垂部分；紫紺部位的皮膚發(fā)涼，經(jīng)加溫或按摩使之溫暖后，紫紺可消退。臨床意義：常見(jiàn)于右心衰竭、休克、周?chē)艿莫M

3、窄或閉塞等。混合性紫紺臨床特點(diǎn)：中心性紫紺和周?chē)宰辖C并存臨床意義：常見(jiàn)于全心衰、COPD的呼衰伴右心衰等。（二）異常血紅蛋白血癥1、高鐵血紅蛋白血癥：產(chǎn)生原因：血紅蛋白分子中的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵代替，形成不能攜帶氧的高鐵血紅蛋白，當(dāng)血液中高鐵血紅蛋白量達(dá)30g/L時(shí)，即可出現(xiàn)紫紺。臨床特點(diǎn)：起病急而危重；氧療無(wú)效；靜脈血呈深棕色；靜脈注射亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、大量維生素C可使紫紺消退。臨床意義：常見(jiàn)于亞硝酸鹽中毒、磺胺中毒、苯胺中毒等。2、硫化血紅蛋白血癥：產(chǎn)生原因：硫化氫與血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)生不能攜帶氧、穩(wěn)定性強(qiáng)的硫

4、化血紅蛋白，當(dāng)其在血中含量達(dá)到5g/L時(shí)，即可出現(xiàn)紫紺。臨床特點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；靜脈血液呈蘭褐色。臨床意義：常見(jiàn)于硫化物中毒；也可見(jiàn)于能引起高鐵血紅蛋白的藥物或化學(xué)物質(zhì)攝入過(guò)多伴便秘者。四、伴隨癥狀呼吸困難：常見(jiàn)于嚴(yán)重的肺、心疾??；杵狀指：常見(jiàn)于部分慢性肺部疾病及先天性心臟病。意識(shí)障礙：常見(jiàn)于嚴(yán)重疾病的終末期，如急性中毒、呼吸循環(huán)衰竭等。重點(diǎn)內(nèi)容名詞解釋?zhuān)鹤辖C。為什么說(shuō)缺氧不一定都出現(xiàn)紫紺，請(qǐng)舉例說(shuō)明。中心性紫紺及周?chē)宰辖C的臨床特點(diǎn)。高鐵血紅蛋白血癥的臨床特點(diǎn)及臨床意義。謝謝！