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《常見癥狀呼吸困難心悸紫紺課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、常見癥狀第二講湯之明肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科教研室呼吸困難(dyspnea)呼吸困難——是指病人感到空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上有呼吸活動(dòng)用力、重者鼻翼扇動(dòng)、張口抬肩，甚至紫紺、三凹征，并有呼吸深度、節(jié)律、頻率的異常。一、病因1、呼吸系統(tǒng)疾病：包括氣道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神經(jīng)肌肉疾病、膈運(yùn)動(dòng)障礙等。2、循環(huán)系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致心力衰竭。3、中毒：尿毒癥、糖尿病、嗎啡中毒、一氧化碳中毒等；4、血液?。喝缰囟蓉氀⒏哞F血紅蛋白癥、硫化血紅蛋白癥等。5、精神神經(jīng)因素：如腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、腦炎、癔病等。二、臨床表現(xiàn)分為肺源性及
2、心源性兩類。1、肺源性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起，又分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難。分別見于有關(guān)疾病。二、臨床表現(xiàn)2、心源性呼吸困難主要由左心和（或）右心衰引起，以左心衰明顯。左心衰竭——因肺淤血和肺泡彈性降低引起呼吸困難。臨床特點(diǎn)：勞力性呼吸困難→半坐臥位→端坐呼吸(orthopnea)。左心衰竭急性左心衰：時(shí)可呈陣發(fā)性夜間呼吸困難（心源性哮喘,cardiacasthma），表現(xiàn)為常從睡眠中突感胸悶氣急驚醒而被迫坐起，驚恐不安。輕者數(shù)分鐘緩解，重者可呈急性肺水腫表現(xiàn)。見于高心病、冠心病
3、、風(fēng)心病、心肌炎心肌病等。左心衰竭右心衰竭時(shí)呼吸困難主要是體循環(huán)淤血所致。主要見于慢性肺心病。二、臨床表現(xiàn)3、中毒性呼吸困難尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等可出現(xiàn)Kussmaul呼吸。感染中毒癥狀時(shí)呼吸增快；嗎啡、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥等中毒可致呼吸變慢，甚至出現(xiàn)Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。二、臨床表現(xiàn)4、神經(jīng)精神性呼吸困難各種顱腦疾病可因顱高壓等引起呼吸節(jié)律異常，如呼吸慢而深。癔癥可有呼吸淺快；神經(jīng)官能癥者可有嘆息樣呼吸。二、臨床表現(xiàn)5、血液病重度貧血、高鐵血紅蛋白癥等可致呼吸變快。三、伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難可伴有哮鳴音，
4、呼吸困難可伴有胸痛、發(fā)熱、咳嗽、膿痰、昏迷等。分別見于有關(guān)疾病。問診要點(diǎn)1、起病緩急，是突發(fā)還是漸進(jìn)；原因或誘因；藥物、毒物接觸史。2、呼吸困難的表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性等；與活動(dòng)、體位的關(guān)系；晝夜的關(guān)系。3、是否伴發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)紺等。4、有無高血壓、腎病與代謝性疾病史；有無頭痛、意識(shí)障礙、顱腦外傷史等。心悸 （Palpitation）一、概念心悸是指病人自覺心跳或心慌、常伴有心前區(qū)不適感。一般認(rèn)為與心臟過度活動(dòng)有關(guān)、當(dāng)心率不齊、致心搏量不正常時(shí)，都可引起心悸。部分患者心率和心律亦可正常。二、病因及發(fā)病機(jī)制心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理
5、性1、正常人在劇烈體力活動(dòng)或精神激動(dòng)時(shí)；2、飲酒、濃茶或咖啡；3、服用麻黃素、咖啡因、腎上腺素等藥物也可心搏增強(qiáng)而感心悸。病理性1、引起心室肥大(ventricularhypertrophy)的各種心臟疾病：如風(fēng)濕性、高血壓性、冠狀動(dòng)脈硬化性、先天性心臟病等）；2、全身性疾病：貧血、高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等引起心輸出量增加的疾病均可引起心悸。二、病因及發(fā)病機(jī)制心律失常(cardiacarrhythmias)1、心動(dòng)過速：竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速等。2、心動(dòng)過緩：高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩、SSS等，由于心率減慢，心室充盈增加，
6、心搏增強(qiáng)；3、心律不齊：早搏、心房纖顫等。心臟神經(jīng)官能癥狀(cardiacneurosis)自主神經(jīng)功能紊亂引起，多見于女性。如?-腎上腺素受體反應(yīng)亢進(jìn)綜合征。三、伴隨癥狀胸痛冠狀動(dòng)脈缺血、心肌炎、心神經(jīng)官能癥發(fā)熱風(fēng)濕熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心包炎、心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎昏厥、抽搐高度房室傳導(dǎo)阻滯、室顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、室顫引起的心原性腦缺氧綜合癥呼吸困難急性心梗、心功能不全、重度貧血貧血急性失血消瘦及出汗甲亢問診要點(diǎn)1、詢問心悸發(fā)作的誘因、時(shí)間、頻率、病程長短。2、詢問有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐，有無呼吸困難，消瘦、多
7、汗、失眠等相關(guān)癥狀。3、詢問有無心臟病、內(nèi)分泌性疾病、貧血性疾病等。4、了解有無嗜好濃茶、煙酒、咖啡情況，有無精神刺激史。發(fā)紺 （Cyanosis）發(fā)紺-----亦稱紫紺,是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現(xiàn)青紫色的現(xiàn)象。廣義的發(fā)紫紺還包括異常血紅蛋白衍化物所致皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。紫紺多在皮膚較薄、色素較少和毛細(xì)血管豐富的部位：如口唇、鼻尖、耳垂、頰部及指（趾）甲床等處最為明顯。常見部位一、發(fā)病機(jī)理當(dāng)毛細(xì)血管中血液的還原血紅蛋白量超過5g/100ml（50g/L）時(shí)，即血氧未飽和度超過6.6容積／100ml時(shí)，皮膚粘膜即可出現(xiàn)紫紺。
8、正常血紅蛋白濃度150g/L計(jì)，50g/L為還原血紅蛋白時(shí)，提示有1/3Hb不飽和，動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）為66%，相應(yīng)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）已降至4.5kPa（34mmHg）的危險(xiǎn)水平
