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1、JNCVII與海捷亞1美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：血壓目標(biāo)值更低、分類更清晰明確。JNC-VI血壓分類正常血壓：SBP<130mmHg, DBP<85mmHg正常上限：SBP130-139mmHg DBP85-89mmHg1期高血壓:SBP140-159mmHg DBP90-99mmHg2高血壓：SBP160-179mmHg DBP100-109mmHg3期高血壓：SBP>180mmHg DBP>110mmHgJNC–VII血壓分類正常血壓：SBP<120mmHg, DBP<80mmHg高血壓前期：SBP120–139mmHgDBP80-89m
2、mHg1期高血壓SBP140-159mmHgDBP90-992期高血壓：SBP>160mmHg DBP>100mmHg心血管危險(xiǎn)因素新增：-微量白蛋白尿或GFR<60mL/min -肥胖(BMI>30kg/m2)2美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：進(jìn)一步確立了AIIA類藥物的臨床地位JNC-VIARB的地位：因缺乏ARB類藥物長(zhǎng)期心腎保護(hù)的證據(jù)，ARB主要用于ACEI不能耐受的患者JNC-VIIARB的地位確定：ARB是心衰/糖尿病/慢性腎病患者的一線藥物3美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：收縮壓達(dá)標(biāo)是治療首要目標(biāo)，聯(lián)合用藥重要性提高。JNC-VI治
3、療目標(biāo)：降低患病和死亡率： 血壓<140/90mmHg; 糖尿病患者： 血壓目標(biāo)<130/85mmHg治療流程：起始治療采用小劑量、長(zhǎng)效、每日一次的藥物，逐步調(diào)整劑量。JNC-VII治療目標(biāo)：降低心血管、腎臟相關(guān)的患病和死亡率；收縮壓達(dá)標(biāo)是首要治療目標(biāo)； 高血壓伴糖尿病或腎病患者： 血壓目標(biāo)值更低：<130/80mmHg.聯(lián)合用藥重要性提高：2期高血壓(SDP>160mmHg/DBP>100mmHg)初始即應(yīng)聯(lián)合用藥。4更加關(guān)注收縮壓： -對(duì)于年齡>50歲的患者，收縮壓是比舒張壓 更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。收縮壓達(dá)標(biāo)是治療的首要目標(biāo)。美國(guó)高血壓指
4、南(JNC-VII)：進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位5聯(lián)合用藥：高血壓治療的趨勢(shì)聯(lián)合用藥的必要性 -正常血壓：<120/<80mmHg -目標(biāo)血壓：<140/<90mmHg <130/80mmHg(糖尿病或慢性腎病患者)為血壓達(dá)標(biāo)，絕大部分患者需要二種或以上的降壓藥物聯(lián)合治療。“20/10法則”若血壓比目標(biāo)水平>20/10mmHg以上(即>160mmg/100Hg)，初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類為噻嗪類利尿劑.藥物為噻嗪類利尿劑。美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位6索引提示卡高
5、血壓預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)治療指南第七版(JNC7)評(píng)估治療血壓分類(BP)**參見”血壓測(cè)量方法”(反面)SBP=收縮壓DBP=舒張壓高血壓診斷流程評(píng)估危險(xiǎn)因素和合并癥揭示可確定的高血壓病因評(píng)價(jià)有無(wú)靶器官損害進(jìn)行病史詢問(wèn)和體檢常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血糖、紅細(xì)胞壓積、 血脂、血清鉀、肌酐、鈣。 檢查選項(xiàng)：尿蛋白/肌酐比值。心電圖檢查主要心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素評(píng)估高血壓肥胖(體重指數(shù)>30kg/m2血脂異常糖尿病吸煙靜息生活方式微量白蛋白尿，估計(jì)腎小 球?yàn)V過(guò)率<60mL/min年齡(男性>55歲， 女性>65歲)早發(fā)心血官疾病家族
6、史(男性<55歲，女性<65歲)可確定的高血壓病因評(píng)估失眠藥物引起/相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血官性疾病Cushing’s綜合征或類固醇 治療嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈收縮甲狀腺/甲狀旁腺疾病高血壓治療原則血壓目標(biāo)<140/90mmHg,， 糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)<130/80mmHg。大多數(shù)患者需要兩個(gè)藥物聯(lián)合用藥以血壓達(dá)標(biāo)高血壓治療流程生活方式改善血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg) (糖尿病或慢性腎臟患者<130/80mmHg)*參見”增強(qiáng)治療順應(yīng)性“改善治療藥物選擇無(wú)危險(xiǎn)因素伴危險(xiǎn)因素用于危險(xiǎn)因素的藥物參見”針對(duì)危險(xiǎn)因素的藥物選擇“降壓
7、藥物 (利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)2期高血壓(SBP>160或DBP>100mmHg)大多數(shù)患者2個(gè)藥物聯(lián)合(通常為噻嗪類利尿劑和ACEI,orARBorBBorCCB)1期高血壓(SBP140–159或DBP90–99mmHg)大多數(shù)患者使用噻嗪類利尿劑?？煽紤]ACEI,ARB,BB,CCB,或藥物聯(lián)合血壓未達(dá)標(biāo)劑量合理化或聯(lián)合其他藥物，直到血壓達(dá)標(biāo)。建議咨詢高血壓專業(yè)醫(yī)生。參見“增強(qiáng)治療順應(yīng)性”7血壓測(cè)量方法心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎臟疾病再發(fā)腦卒中噻嗪類利尿劑、?阻滯劑、ACEI、ARB、 醛固酮拮抗劑?阻滯劑、ACEI
8、、醛固酮拮抗劑噻嗪類利尿劑、?阻滯劑、ACEI、CCB噻嗪類利尿劑、?阻滯劑、ACEI、ARB、CCBACE
