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1、高血壓病的診斷及治療鄭州市第七人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師：裴瑞澤 13937177967高血壓病的診斷明確血壓水平鑒別高血壓的繼發(fā)原因通過查找其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病或臨床情況，評估總體心血管危險診斷過程旨在：血壓水平的定義和分類(ESH/ESC2007)分類理想血壓正常血壓正常高值1級高血壓2級高血壓3級高血壓單純收縮期高血壓(ISH)收縮壓(SBP)<120120~129130~139140~159160~179≥180≥140舒張壓(DBP)<8080~8485~8990~99100~109≥110<90和和/或和/或和/或和/或和
2、/或和ISH(DBP<90mmHg)應根據(jù)SBP的數(shù)值進行分級(1、2、3)惡性或急進性高血壓病情進展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；腎臟損害突出（持續(xù)蛋白尿、血尿、管型尿）；進展迅速，治療不及時多死于腎衰、腦卒中或心衰。機制不明，部分患者繼發(fā)于嚴重腎動脈狹窄并發(fā)癥高血壓危象（Crisisofhypertension）機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。高血壓腦?。℉ypertensivebraindisease）機制：血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調(diào)解
3、機制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。癥狀：出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)。腦血管病心力衰竭慢性腎功能衰竭主動脈夾層鑒別高血壓的繼發(fā)原因1.患者的年齡、病史、體格檢查、血壓的嚴重程度及實驗室檢查提示可能存在繼發(fā)原因。2.血壓對藥物治療的反應不佳。3.不明原因最初控制良好的血壓突然升高。4.突然發(fā)病或陣發(fā)加重的高血壓。鑒別高血壓的繼發(fā)原因特別強調(diào)在繼發(fā)因素當中睡眠呼吸暫停綜合癥甲狀腺或甲狀旁腺水平藥物原因總的心血管風險所有患者不僅應根據(jù)高血壓的分級，而且還應根據(jù)總的心血管危險進行分類治療方案的選擇依據(jù)初始危險水平推薦將總的危險分類為危險低
4、度、中度、高度和極度增加總的危險通常以10年心血管事件的絕對危險表示。而年輕患者以相對危險(即與人群的平均危險相比增加的程度)指導治療可能更好不提倡嚴格苛刻地界定絕對危險之界值總的心血管危險分層其他危險因素,OD或疾病正常血壓SBP120~129或DBP80~84正常高值血壓SBP130~139或DBP85~891級HTSBP140~159或DBP90~992級HTSBP160~179或DBP100~1093級HTSBP≥180或DBP≥110無其他危險因素平均危險平均危險危險低度增加危險中度增加危險高度增加1-2個危險因素危險低度增加危險低度增加
5、危險中度增加危險中度增加危險極度增加≥3個危險因素,MS,OD或糖尿病危險中度增加危險高度增加危險高度增加危險高度增加危險極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加血壓(mmHg)SBP：收縮壓,DBP：舒張壓,CV：心血管，HT=高血壓，OD=亞臨床器官損害，MS：代謝綜合征預后的影響因素危險因素SBP和DBP水平PP水平(老年人)年齡(男性>55歲；女性>65歲)吸煙血脂異常-總膽固醇水平>5.0mmol/l(190mg/dl)或：LDL-C>3.0mmol/l(115mg/dl)或：HDL-C
6、：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)或：TG>1.7mmol/l(150mg/dl)空腹血糖：5.6~6.9mmol/L(102~125mg/dl)腹型肥胖[腰圍>102cm(男性)，>88cm(女性)]早發(fā)CVD家族史 (發(fā)病年齡：男性<55歲；女性<65歲)代謝綜合征注意：下列5個危險因素中存在3個-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖升高-腹型肥胖…表明存在代謝綜合征高血壓亞臨床靶器官損害蛋白尿左室肥厚查找亞臨床器官損害心臟ECG應作為高血壓患者的評估部分以判斷是否
7、存在LVH、心肌“勞損”、缺血和心律失常推薦超聲心動圖作為LVH一項更敏感的檢查方法；向心性肥厚預后最差。尋找亞臨床器官損害腎臟腎功能不全根據(jù)估計的腎小球濾過率(由MDRD公式計算而得，需要年齡、性別、種族和血清肌酐)進行分級.Cockroft–Gault公式計算肌酐清除率，需要年齡、性別、體重和血清肌酐兩公式均有助于檢測輕度腎臟損害Hallanetal.,AmJKidneyDis2004;44:84Cocroft&Gault,Nephron1976;16:31慢性腎臟疾病和心血管事件0403020102.113.6511.2921.8036.60
8、≥6045-5930-4415-29<15GoASetal.,NEJM2004事件數(shù)7310834690185808809
