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1、JNCVII與海捷亞美國高血壓指南(JNC-VII)：血壓目標值更低、分類更清晰明確。JNC-VI血壓分類正常血壓：SBP<130mmHg, DBP<85mmHg正常上限：SBP130-139mmHg DBP85-89mmHg1期高血壓:SBP140-159mmHg DBP90-99mmHg2高血壓：SBP160-179mmHg DBP100-109mmHg3期高血壓：SBP>180mmHg DBP>110mmHgJNC–VII血壓分類正常血壓：SBP<120mmHg, DBP<80mmHg高血壓前期：SBP120–139mmHgDBP80-89mmHg1期高血壓SBP1
2、40-159mmHgDBP90-992期高血壓：SBP>160mmHg DBP>100mmHg心血管危險因素新增：-微量白蛋白尿或GFR<60mL/min -肥胖(BMI>30kg/m2)美國高血壓指南(JNC-VII)：進一步確立了AIIA類藥物的臨床地位JNC-VIARB的地位：因缺乏ARB類藥物長期心腎保護的證據(jù)，ARB主要用于ACEI不能耐受的患者JNC-VIIARB的地位確定：ARB是心衰/糖尿病/慢性腎病患者的一線藥物美國高血壓指南(JNC-VII)：收縮壓達標是治療首要目標，聯(lián)合用藥重要性提高。JNC-VI治療目標：降低患病和死亡率： 血壓<140/90mm
3、Hg; 糖尿病患者： 血壓目標<130/85mmHg治療流程：起始治療采用小劑量、長效、每日一次的藥物，逐步調(diào)整劑量。JNC-VII治療目標：降低心血管、腎臟相關(guān)的患病和死亡率；收縮壓達標是首要治療目標； 高血壓伴糖尿病或腎病患者： 血壓目標值更低：<130/80mmHg.聯(lián)合用藥重要性提高：2期高血壓(SDP>160mmHg/DBP>100mmHg)初始即應聯(lián)合用藥。更加關(guān)注收縮壓： -對于年齡>50歲的患者，收縮壓是比舒張壓 更重要的心血管疾病危險因素。收縮壓達標是治療的首要目標。美國高血壓指南(JNC-VII)：進一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位聯(lián)合用藥
4、：高血壓治療的趨勢聯(lián)合用藥的必要性 -正常血壓：<120/<80mmHg -目標血壓：<140/<90mmHg <130/80mmHg(糖尿病或慢性腎病患者)為血壓達標，絕大部分患者需要二種或以上的降壓藥物聯(lián)合治療?！?0/10法則”若血壓比目標水平>20/10mmHg以上(即>160mmg/100Hg)，初始治療即應啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類為噻嗪類利尿劑.藥物為噻嗪類利尿劑。美國高血壓指南(JNC-VII)：進一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位索引提示卡高血壓預防、診斷、評估和治療全國聯(lián)合委員會治療指南第七版(JNC7)評估治療血壓分類(BP)**參見”
5、血壓測量方法”(反面)SBP=收縮壓DBP=舒張壓高血壓診斷流程評估危險因素和合并癥揭示可確定的高血壓病因評價有無靶器官損害進行病史詢問和體檢常規(guī)實驗室檢查：尿常規(guī)、血糖、紅細胞壓積、 血脂、血清鉀、肌酐、鈣。 檢查選項：尿蛋白/肌酐比值。心電圖檢查主要心血管疾病(CVD)危險因素評估高血壓肥胖(體重指數(shù)>30kg/m2血脂異常糖尿病吸煙靜息生活方式微量白蛋白尿，估計腎小 球濾過率<60mL/min年齡(男性>55歲， 女性>65歲)早發(fā)心血官疾病家族史(男性<55歲，女性<65歲)可確定的高血壓病因評估失眠藥物引起/相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血官性疾病Cush
6、ing’s綜合征或類固醇 治療嗜鉻細胞瘤主動脈收縮甲狀腺/甲狀旁腺疾病高血壓治療原則血壓目標<140/90mmHg,，糖尿病或慢性腎病患者血壓目標<130/80mmHg。大多數(shù)患者需要兩個藥物聯(lián)合用藥以血壓達標高血壓治療流程生活方式改善血壓未達標(<140/90mmHg) (糖尿病或慢性腎臟患者<130/80mmHg)*參見”增強治療順應性“改善治療藥物選擇無危險因素伴危險因素用于危險因素的藥物參見”針對危險因素的藥物選擇“降壓藥物(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)2期高血壓(SBP>160或DBP>100mmHg)大多數(shù)患者2個藥物聯(lián)合(通常為噻嗪類利尿劑和AC
7、EI,orARBorBBorCCB)1期高血壓(SBP140–159或DBP90–99mmHg)大多數(shù)患者使用噻嗪類利尿劑?？煽紤]ACEI,ARB,BB,CCB,或藥物聯(lián)合血壓未達標劑量合理化或聯(lián)合其他藥物，直到血壓達標。建議咨詢高血壓專業(yè)醫(yī)生。參見“增強治療順應性”血壓測量方法心衰心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎臟疾病再發(fā)腦卒中噻嗪類利尿劑、?阻滯劑、ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑?阻滯劑、ACEI、醛固酮拮抗劑噻嗪類利尿劑、?阻滯劑、ACEI、CCB噻嗪類利尿劑、?阻滯劑、ACEI、ARB、CCBACEI、ARB噻嗪類利尿
