帶下病ppt課件

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1、帶下病目的與要求掌握帶下病的定義及辨證論治熟悉帶下病的主要機(jī)理及其治療原則了解帶下病的鑒別診斷帶下關(guān)于帶下泛指經(jīng)帶胎產(chǎn)雜等多種婦科疾?。◤V義）生理性帶下帶下發(fā)生異常的疾?。ú±頎顟B(tài)、狹義）帶下病——帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，伴有全身或局部癥狀者。西醫(yī)學(xué)中的陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、內(nèi)分泌功能失調(diào)、婦科腫瘤等疾病引起的分泌物異常，可參考本屆輪值。定義白帶包括尿道旁腺、前庭大腺、子宮頸腺體以及子宮內(nèi)膜腺體分泌的粘液，陰道壁中毛細(xì)血管和淋巴管的滲出液?；旌虾蟮恼骋褐泻嘘幍郎掀さ拿撀浼?xì)胞及少量白細(xì)胞，即形成白帶西醫(yī)如何認(rèn)識白帶《黃帝內(nèi)經(jīng)·骨空論》首見“帶下”之名。《諸病源候論》專列“帶

2、下候”，明確提出帶下病之名，并論述其病因病機(jī)?！陡登嘀髋啤妨袨槭拙恚次迳珟Х謩e論述，并認(rèn)為“帶下俱是濕證”。歷史沿革主要病因：濕邪為患?！陡登嘀髋啤罚骸胺驇戮闶菨褡C?！蓖鉂瘢褐父惺軡裥啊?nèi)濕：肝脾腎功能失調(diào)，水濕內(nèi)生，此亦為發(fā)病的內(nèi)在條件。發(fā)病機(jī)理：濕邪傷及任帶二脈任脈不固，帶脈失約病因病機(jī)脾虛腎陽虛陰虛挾濕濕熱下注熱毒蘊結(jié)病因病機(jī)1、脾虛素體脾虛飲食不節(jié)勞倦過度思慮過多損傷脾氣運化失職水濕內(nèi)停流注下焦傷及任帶任脈不固，帶脈失約帶下病情志抑郁肝木乘土2、腎陽虛稟賦不足房勞多產(chǎn)年老體虛久病傷腎命門火衰腎陽虛損任帶失約封藏失職腎氣不固精液滑脫帶下過多3、陰虛夾濕素體陰虛年老真陰漸

3、虧久病失養(yǎng)相火偏旺陰虛失守感受濕邪傷及任帶帶下過多4、濕熱下注內(nèi)濕外感濕邪濕蘊化熱濕邪流注下焦傷及任帶，帶下過多4、濕熱下注攝生不慎陰部手術(shù)消毒不嚴(yán)經(jīng)期產(chǎn)后忽視衛(wèi)生感受濕熱損傷任帶帶下過多釀而成毒素有痼疾邪毒損傷任帶二脈病史癥狀體格檢查：婦科檢查輔助檢查診斷要點經(jīng)期產(chǎn)后余血未凈之際，忽視衛(wèi)生，不禁房事。婦科手術(shù)后感受邪毒病史診斷—病史量：帶下量多色：白或淡黃，或赤白相兼，或黃綠如膿，或渾濁如米泔質(zhì)：或清稀如水，或粘稠如膿，或如豆腐渣凝乳，或如泡沫狀氣味：無臭，或有臭氣，或臭穢難聞伴隨癥狀：外陰、陰道灼熱、瘙癢、疼痛或兼有尿頻尿痛診斷—病史陰道炎：帶下量多，色、質(zhì)、氣味異常。念珠菌性陰道

4、炎：帶下量多，色白，稠厚如豆渣樣。滴蟲性陰道炎：帶下量多，色白，稀薄，泡沫狀。細(xì)菌性陰道炎：帶下量多，色白，稀薄，均勻，腥臭。老年性陰道炎：稀薄，淡黃或膿血性，陰道粘膜充血，小出血點。宮頸炎：見宮頸糜難，宮頸息肉，宮頸納氏囊腫。診斷—婦科檢查陰道分泌物、宮頸拭子檢查、分泌物涂片檢查（病位陰戶、陰道子腸、子門）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡、宮頸活檢（病位子門宮頸）——三階梯篩查診斷—輔助檢查帶下病常見病種的鑒別病名帶下特點檢查滴蟲性陰道炎灰黃或黃綠色稀薄，或呈膿性狀，腥臭味，有泡沫陰道黏膜有紅點、鏡檢見滴蟲念珠菌陰道炎凝乳狀，或豆腐渣樣，白或黃陰道粘膜有白膜、鏡檢見念珠菌細(xì)菌性陰道炎淡黃色或血

5、樣膿性赤帶，質(zhì)稀鏡檢見線索細(xì)胞老年性陰道炎淡黃色或赤白甚者為膿性粘膜有出血點或潰瘍淋病性陰道炎黃色膿樣鏡檢見淋病雙球菌非淋病性陰道炎淡黃細(xì)菌培養(yǎng)見支原體、衣原體宮頸炎量多或白或黃宮頸糜爛、息肉、肥大、宮頸腺體囊腫、慢性宮頸管炎帶下呈赤色時與經(jīng)間期出血、經(jīng)漏（月經(jīng)病）帶下呈赤白帶或黃帶淋漓時與子宮內(nèi)膜癌、子宮粘膜下肌瘤（腫瘤性疾?。鲁庶S色時與陰瘡帶下呈白色時與白濁鑒別診斷赤帶與漏下、經(jīng)間期出血鑒別赤帶：月經(jīng)周期及色、量、質(zhì)正常，月經(jīng)干凈后陰道內(nèi)流出的一種赤色粘液，似血非血，綿綿不斷。漏下：經(jīng)血非時而下，淋漓不斷，量或多或少。經(jīng)間期出血：在兩次月經(jīng)之間，即排卵期出現(xiàn)的有周期性的少量陰道

6、出血。鑒別診斷子宮頸癌：宮頸贅生物乳頭狀突起，或潰瘍，接觸性出血。子宮內(nèi)膜癌：診刮出內(nèi)膜組織如腐肉狀子宮粘膜下肌瘤：如突出宮頸口，則可見宮頸口有一贅生物，質(zhì)較硬，暗紅色。鑒別診斷黃帶與陰瘡鑒別陰瘡：陰戶紅腫熱痛，或有結(jié)塊，破潰時排除膿液。白帶與白濁白帶：從陰道流出的白色粘性液體，或白色質(zhì)稠的穢物。白濁：尿道流出的渾濁如膿之物。鑒別診斷帶下的量、色、質(zhì)、氣味為辯證要點。色淡、質(zhì)稀、腥臭——虛、寒色深、質(zhì)稠、穢臭——實、熱治則：除濕為主治脾——宜運、宜升、宜燥治腎——宜補(bǔ)、宜固、宜澀濕熱和熱毒——宜清、宜利辨證論治脾虛型帶下特點帶下量多，色白或黃，質(zhì)稀薄，無臭氣全身情況面色恍白或萎黃，四肢

7、不溫，神疲乏力，納少便溏，兩足跗腫舌脈舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弱緩治法健脾益氣，升陽除濕方藥完帶湯《傅青主女科》人參白術(shù)淮山甘草益氣健脾陳皮蒼術(shù)燥濕健脾，行氣和胃白芍柔肝柴胡疏肝解郁，升陽除濕黑芥穗入血分，祛風(fēng)勝濕車前子利水滲濕方歌：完帶湯方重健脾，雙術(shù)參淮草陳皮，柴芍車前黑荊芥，脾虛濕盛帶下宜。完帶湯若有腎虛+杜仲續(xù)斷菟絲子若帶多日久，滑脫不至者+金櫻子芡實烏賊骨白果若有濕蘊化熱用易黃湯（山藥芡實黃柏車前子白果）健脾祛濕，清熱止帶。加減腎陽虛型帶下