七年制中醫(yī)眼科學(xué)——眼外傷

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1、眼外傷廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室彭耀崧教學(xué)目的與要求了解眼外傷的危害性及防治的重要性。掌握常見眼外傷的診斷方法、處理原則及急救措施。眼外傷的定義眼球及其附屬器的損傷。致盲主要原因之一眼外傷的分類機(jī)械性損傷與非機(jī)械性損傷非穿孔性眼外傷：眼球表面異物機(jī)械性損傷眼挫傷（撞擊傷目）穿孔性眼外傷（真睛破損）化學(xué)性眼外傷及熱燒傷非機(jī)械性損傷輻射性眼外傷職業(yè)毒氣傷眼外傷的特點(diǎn)：眼居高位，暴露在外，容易遭受外傷。眼的構(gòu)造精細(xì)，組織脆弱嬌嫩，受傷后不易修復(fù)，甚至造成永久性損害。有些組織修復(fù)后又不能恢復(fù)原來的形態(tài)與

2、功能。眼珠內(nèi)含真氣真血，受傷后既可傷血又可傷氣。血傷——瘀滯傷氣——?dú)鈾C(jī)不利、血行不暢——功能障礙眼外傷的特點(diǎn)（續(xù)）致傷物大多污穢，風(fēng)熱毒邪乘隙侵入外傷不僅導(dǎo)致受傷眼的經(jīng)絡(luò)、氣血、組織受傷，有時(shí)尚可引起交感性眼炎，使健眼患病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致雙目失明。一、異物入目（眼球表面異物）病名含義：指細(xì)小異物入于眼中，粘附或嵌頓于眼球表面。歷史沿革《千金要方·七竅病》載有“治目中瞇不出方”“治稻麥芒等入目中方”“治沙石草木入目中不出方”等?！短绞セ莘健ぶ尾[目諸方》：“夫瞇目者，是飛揚(yáng)諸塵埃之類入于眼中，粘睛不出，遂令疼

3、痛難開也”?！妒?jì)總錄·眼目門》提出“用錦裹箸撩出之”。歷史沿革（續(xù)）《秘傳眼科龍木論》載“瞇目飛塵外障”，提到“須翻眼皮，用錦裹針撥出瞇物”?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》稱之為“瞇目飛揚(yáng)”、“飛絲入目”、“物偶入睛”等。《異授眼科·眼有七十二癥醫(yī)法》載有對(duì)塵物入目用食鹽水沖洗的方法。致傷物：金屬碎屑、谷粒、砂粒煤渣、昆蟲……癥狀：異物感，怕光，流淚，眼瞼痙攣。異物位置：1、結(jié)膜囊2、結(jié)膜下3、角膜角膜炎癥浸潤(rùn)后果鐵銹環(huán)感染治療：表面異物——結(jié)膜囊沖洗，濕棉簽拭除異物。嵌頓于角膜的異物，處理原則：清除異物，預(yù)

4、防感染——角膜異物剔除術(shù)注意事項(xiàng)：二、撞擊傷目（眼挫傷）病名含義指眼部受鈍力撞擊而（眼珠）無穿破傷口者。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的眼挫傷。歷史沿革《龍樹菩薩眼論》有“眼忽被物撞打著睛出，眼帶未斷，當(dāng)時(shí)內(nèi)入眶中”以及“眼因物撞刺作翳”等記載。《太平圣惠方·眼被物撞打諸方》有白睛瘀血的記載，并記載有因針撥內(nèi)障引起血灌瞳神的手術(shù)性外傷?！妒泪t(yī)得效方·眼科》在“被物撞打”中，認(rèn)為外可傷眼瞼，內(nèi)可傷瞳人。歷史沿革（續(xù)）《秘傳眼科龍木論》論述的“血灌瞳人外障”主要由外傷引起《古今醫(yī)統(tǒng)》在“打撞傷損”中記載了“積血注目”“眼眶內(nèi)瘀血

5、”的傷情?！蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》專立了“物損真睛證”“振胞瘀痛”“觸傷真氣”“驚震內(nèi)障”等。1964年廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)眼科學(xué)》根據(jù)致傷原因和眼珠是否穿破，分為“撞擊傷目”與“真睛破損”兩大類。致傷原因工廠：皮帶、工具、金屬板、木板、高壓液體或氣體農(nóng)村：樹枝、土塊日常生活：球擊、拳擊、碰撞臨床表現(xiàn)及處理眼瞼挫傷眼瞼瘀血腫脹，色青紫，疼痛難睜——早期冷敷，（鮮生地?fù)v爛外敷）2天后熱敷（酒調(diào)七厘散外搽）組織裂傷——清創(chuàng)縫合術(shù)皮下氣腫提示副鼻竇損傷外傷性眼瞼下垂右眼瞼撕裂，球結(jié)膜水腫左下瞼撕裂，淚小管斷離眼球

6、挫傷——白睛損傷白睛溢血，色若胭脂（結(jié)膜下出血）量少——局限性量多——布滿白睛眼球挫傷——白睛損傷（續(xù)）結(jié)膜下出血處理：早期冷敷、2天后熱敷內(nèi)服：活血祛瘀藥眼球挫傷——白睛損傷（續(xù)）結(jié)膜撕裂傷口小者，抗生素眼藥膏包眼預(yù)防感染傷口大者，表麻下縫合眼球挫傷——黑睛損傷角膜上皮損傷疼痛、怕光流淚清潔結(jié)膜囊涂抗生素包眼眼球挫傷——黑睛損傷（續(xù)）黑睛損傷，邪毒外襲——凝脂翳角、鞏膜裂傷詳見“穿孔傷”眼球挫傷——瞳神損傷血灌瞳神（前房積血）少量：虹膜面可見血液大量：可見血液液平或血液充滿前房處理：①半坐臥位②包雙眼③止

7、血藥云南白藥十灰散④其他：降眼壓前房穿刺術(shù)外傷性前房積血前房積血的并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼角膜血染眼球挫傷——瞳神損傷（續(xù)）黃仁損傷（虹膜根部離斷）月牙狀裂隙、D形瞳孔；全離斷時(shí)無虹膜大范圍離斷時(shí)——復(fù)視較大的虹膜根部離斷——手術(shù)修復(fù)。外傷性瞳孔散大怕光——戴有色眼鏡或接觸鏡眼球挫傷——晶珠受傷晶狀體混濁——外傷性白內(nèi)障晶狀體全脫位或半脫位處理：手術(shù)鈍性外傷后，晶狀體脫入玻璃體，晶狀體已混濁，有棕色點(diǎn)狀混濁的玻璃體由晶體上方進(jìn)入前房眼球鈍性外傷后，晶狀體脫入前房，晶體尚透明，其赤道部有明顯的反光圈鈍性外傷后，晶狀

8、體結(jié)膜下脫位：角膜緣裂傷，虹膜嵌頓，晶狀體脫位于球結(jié)膜下眼球挫傷——眼底受傷玻璃體積血血液來源于視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜參照“云霧移睛”的處理視網(wǎng)膜震蕩黃斑區(qū)呈灰白色地圖樣水腫，有時(shí)伴有視網(wǎng)膜出血，視力明顯下降。處理：中藥；口服或球后注射血管擴(kuò)張劑及皮質(zhì)類固醇。眼球挫傷——眼底受傷（續(xù)）視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈青灰色。用檢眼鏡的凸透鏡可見脫離的視網(wǎng)膜表面有血管爬行。應(yīng)注意尋找視網(wǎng)膜裂