最新七年制中醫(yī)眼科學——青光眼(D)教學講義PPT課件.ppt

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1、七年制中醫(yī)眼科學——青光眼(D)青光眼的定義：具有病理性高眼壓或視盤血流灌注不良合并視功能障礙（中心、周邊視力）者正常眼壓：10—21mmHg正常眼壓的維持：房水生成房水排出，眼內容積三者處于動態(tài)平衡寬角寬角窄角窄角二、繼發(fā)性：開角型：１.青光眼睫狀體炎綜合征２.房角鈍傷性青光眼３.晶體溶解性青光眼閉角型：１.血管機能不全性青光眼２.與晶體有關的繼發(fā)性閉角型青光眼３.粘連性角膜白斑所致的繼發(fā)性閉角型青光眼三、先天性：嬰幼兒性青光眼青少年性青光眼四、混合性：幾種類型的混合，較少見綠風內障定義：以眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力嚴重減退乃致失明為主要特征的眼病。類似于西醫(yī)的急性閉角型青光

2、眼多見于五十歲以上女多于男，常與情緒激動有關歷史沿革古代對之深有研究，病名繁多淥盲《龍樹菩薩眼論》綠風內障《太平圣惠方》綠風變花《眼科統(tǒng)秘》綠風障癥《審視瑤函》綠風《世醫(yī)得效方》《目經(jīng)大成》綠水灌珠《眼科捷徑》綠水灌瞳《石氏眼科應驗良方》綠水灌瞳《一草亭目科全書》綠翳青盲《外臺秘要》綠映瞳神（早期）如金青盲(晚期）《證治準繩》病因病機１.五志過極，或熱邪內犯肝膽火熾熱亟生風風火攻目２.情志傷肝肝失疏泄氣郁化火氣火上逆３.勞倦內傷，肝郁犯脾脾失健運痰聚生熱痰因風動，肝風痰火上壅頭目病因病機４.肝郁氣滯氣郁化火,煉液成痰痰因風動,火盛生風,上壅頭目；５.勞倦過度真陰暗耗水不制火，火炎于目；

3、水不涵木，陽亢風動，風陽上擾６.寒滯于肝，肝寒犯胃或胃陽不足，痰飲內停肝胃虛寒,飲邪上犯病因病機以上諸因致邪壅經(jīng)脈經(jīng)絡不利、目中玄府閉阻氣滯血郁，神水瘀積風、火、痰、郁，肝之陰陽失調臨床表現(xiàn)自覺證狀眼部：劇烈眼痛，同側頭痛，虹視、視力下降至光感全身：惡心、嘔吐、惡寒發(fā)熱、便秘臨床表現(xiàn)眼部體征：１.眼壓急劇升高：房角驟然關閉２.瞳孔散大３.眼瞼、眼結膜充血水腫，混合充血（白睛混赤）４.角膜水腫，虹膜腫脹色素性角背沉著物5.前房變淺，房角閉塞，房水輕濁病程分期１．臨床前期、先兆期２.急性發(fā)作期３．緩解期（間歇期）４．慢性期５．絕對期辯證論治肝膽火熾、風火攻目主證：病驟發(fā),頭目劇痛,痛連目眶

4、,抱輪紅赤,黑睛霧狀混濁,白睛混赤浮腫,瞳神散大,色呈淡綠,眼珠脹硬,視力急降,惡心嘔吐,惡寒發(fā)熱，溲赤便結,舌紅苔黃脈弦數(shù)治則：清熱瀉火，涼肝息風方藥：綠風羚羊飲《醫(yī)宗金鑒》加減加減：膽草、黃連、鉤藤-清肝瀉火竹茹、法半夏-和胃止嘔生地黃、白芍-養(yǎng)肝陰痰火動風、上阻清竅主證：眼癥同上身熱面赤，眩暈惡心嘔吐，溲赤便秘，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：降火逐痰，平肝熄風方藥：將軍定痛丸（《審視瑤函》）加減肝郁氣滯、氣火上逆主證：患側頭額痛，目赤脹痛，瞳神散大，視力下降，眼珠變硬。情志不舒，胸悶噯氣，食少納呆，嘔吐泛惡，口苦舌紅，苔黃脈弦數(shù)　　　治則：清熱疏肝，降逆和胃方藥：丹梔逍遙散（《和劑

5、局方》）合左金丸（《丹溪心法》）加味：夏枯草、菊花、鉤藤-清肝瀉火熟地黃、女貞子、桑椹子-養(yǎng)肝陰枳殼、郁金、香附-疏肝氣陰虛陽亢、風陽上擾主證：頭目脹痛，瞳神散大，視物昏朦，虹視，眼珠變硬。心煩失眠，眩暈耳鳴，舌紅少苔，脈弦細數(shù)，或舌絳紅脈細數(shù)。治則：滋陰降火，平肝熄風方藥：知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）加減加味：龍骨、石決明、鉤藤-潛陽首烏、阿膠、雞子黃、白芍-養(yǎng)肝陰肝胃虛寒、飲邪上犯主證：頭痛及巔頂，眼脹痛，瞳散視昏。干嘔吐涎，食少神疲，四肢不溫舌淡苔白脈弦治則：溫肝暖胃，降逆止痛方藥：吳茱萸湯（《審視瑤函》）加減五．西藥治療（一）縮瞳劑：開放房角，改善房水循環(huán)1.毛果云香鹼：0.5-

6、2%溶液，癥重者，3-5分鐘滴一次。待眼壓下降或瞳孔收縮，改為1-2小時一次，或4次/日2.毒扁豆鹼：0.25%.作用力強，刺激性強（二）碳酸酐酶抑制劑抑制睫狀體細胞碳酸酐酶，減少房水生成醋氮酰胺：0.25-0.5g,3-4次/日，首次倍量副作用明顯，不宜長期使用，腎功能不全慎用（三）高滲劑使血液滲透壓增高、眼內液體被引出。1.甘油：50%,2-3ml/kg/次?？诜?.甘露醇：20%，1-2g/kg/次，快速靜滴3.尿素：30%,1-1.5g/kg/次,靜滴4.葡萄糖：50%（四）其它：1.消炎痛(0.5%混懸液、1%油劑),滴眼2.使用止痛、鎮(zhèn)靜、止嘔、緩瀉藥六．手術治療眼壓下降后

7、，根據(jù)病情、特別是前房角形態(tài)選擇術式周邊虹膜切除術適用范圍：用于臨床前期、先兆期、緩解期濾過手術：包括鞏膜灼濾、小梁切除、虹膜嵌頓、鞏膜咬切等適用范圍：用縮瞳劑眼壓仍不能降低至正常；眼壓描記C值<0.10，房角粘連達2/3圓周；或眼壓雖正常，但C值仍低于正常護理1.密切觀察眼壓和病情2.穩(wěn)定病人情緒3.手術的病人，要按手術前后護理常規(guī)，術前給與降眼壓藥、鎮(zhèn)靜藥4.術后一級護理2-4天5.出院前，囑病人定期前來復查思考題1.青光眼的定義2.眼壓是