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1、胃炎的護理李春概述胃炎：胃黏膜的炎性變化。分為急性、慢性彌漫性、局限性急性胃炎胃粘膜的急性炎癥，起病急劇一、分類1.單純性（最常見）：2.出血糜爛性：3.腐蝕性：4.化膿性（罕見）：（一）按臨床表現(xiàn)分：藥物、烈酒、膽汁、暴飲暴食等急性胃粘膜病變，嚴重應(yīng)激腐蝕劑（強酸、強堿）蜂窩組織炎性胃炎（二）1990年世界胃腸病大會，按病因分：藥物性急性胃炎應(yīng)激性、、、、酒精性、、、、腐蝕性、、、、感染性、、、、化膿性、、、食物中毒性、、等二、病因與發(fā)病機制（一）理化因素（二）急性應(yīng)激（三）急性感染（四）膽汁、胰液反流（一）理化因素：非甾體消炎藥、乙醇1.非甾體消炎藥（阿斯匹林
2、）（1）阿斯匹林在酸性環(huán)境中呈非離子型及相對脂溶性，削弱粘膜屏障。（2）抑制環(huán)氧化酶活性→阻礙前列腺素合成2.乙醇、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥等。乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障刺激粘膜引起淺表損傷。NASID酒精理化因素所致胃炎：（二）急性應(yīng)激：嚴重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素。應(yīng)激胃粘膜合成前列腺素減少交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮糖皮質(zhì)激素分泌增多（三）急性感染：鏈球菌、幽門螺旋桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌。急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎誘因：勞累，抵抗力低下（四）膽汁、胰液反流反流性胃炎：內(nèi)源性化學性炎癥膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞粘膜→糜爛
3、急性感染反流性充血水腫糜爛出血一過性淺表潰瘍?nèi)?、病理四、臨床表現(xiàn)1、起病急2、消化系統(tǒng)癥狀：3、上腹部輕壓痛（一）單純性上腹不適、食欲減退、疼痛、惡心嘔吐、腹瀉（二）出血糜爛性以消化道出血為主要表現(xiàn)起病急驟，突然嘔血黑便（三）腐蝕性開始：口腔、咽喉、胸骨后、上腹燒灼感劇痛、呃逆、頻繁嘔吐粘膜灼痂：硫酸黑色鹽酸棕色硝酸深黃色（四）化膿性劇痛惡心、嘔吐：可見膿性物或壞死的組織高熱、寒戰(zhàn)五、各項檢查（一）糞便檢查（二）胃鏡檢查：在大出血后24-48小時內(nèi)進行胃粘膜糜爛、出血、水腫，附有黏液炎性滲出物六、診斷要點病史+臨床表現(xiàn)+內(nèi)鏡檢查七、治療1、去除病因。2、抑制胃酸分
4、泌藥物。3、保護胃粘膜藥物。4、止血。八、護理知識缺乏：1、評估2、飲食：3、休息與活動4、藥物指導(dǎo)5、心理指導(dǎo)護理措施：無渣、溫涼、半流質(zhì)飲食急性大出血：禁食慢性胃炎胃粘膜的慢性炎癥一、病因與發(fā)病機制（一）急性胃炎的繼續(xù)發(fā)展（二）幽門螺旋桿菌感染（最主要）（三）免疫因素（四）其他：（一）急性胃炎的繼續(xù)發(fā)展造成急性胃粘膜損傷的因子未能去除。長期服用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥飲食粗糙、生冷、刺激等鼻炎等存在慢性感染灶膽汁、胰液反流（二）幽門螺旋桿菌感染（Hp）1.Hp有鞭毛2.粘附素3.尿素酶，能分解尿酸產(chǎn)生NH34.空泡毒素VacA;細胞毒素相關(guān)基因CagA蛋白5.菌體胞壁可
5、作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。HP感染在各種胃病中的檢出率慢性胃炎53%～95%胃潰瘍病60%～100%，平均84%十二指腸潰瘍90%～100%，平均95%胃癌43%～78%（三）免疫因素壁細胞損傷(自身抗原)壁細胞抗體免疫系統(tǒng)內(nèi)因子抗體胃酸分泌減少維生素B12吸收不良→惡性貧血壁細胞胃酸（四）其他：1、年齡(老年人)：胃粘膜退行性變2、心衰、門脈高壓、慢性感染二、病理分類1、淺表性胃炎：胃小凹和粘膜固有層的表層2、萎縮性胃炎：累及腺體、胃粘膜變薄3、腸腺化生、假性幽門腺化生4、不典型增生：異型增生（與癌發(fā)生關(guān)系密切）損傷炎癥從淺表（淋巴細胞和漿細胞浸潤，為主）深層腺體（
6、腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生。病理形態(tài)中度萎縮性胃炎伴腸上皮化生慢性萎縮性胃炎，AB/PAS染色：胃腺上皮--紫紅色腸上皮化生--藍色三、臨床分類A（慢性胃體炎）B（慢性胃竇炎）病因自身免疫外界刺激、膽汁反流病變部位胃體、胃底胃竇血中壁細胞抗體（+）（-）血中內(nèi)因子抗體（+）（-）胃酸缺乏正常有無貧血有無四、臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀、體征少數(shù)有：消化不良少量出血上腹壓痛貧血（A型）飽脹噯氣、泛酸五、各項檢查1、胃液分析2、胃鏡檢查，活檢3、血清學檢查4、幽門螺旋桿菌檢測胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅
7、白相間，紅為主粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生正常胃淺表性胃炎萎縮性胃炎淺表性胃炎萎縮性胃炎六、診斷要點主要依賴胃鏡和胃粘膜活檢。七、治療（一）消除病因（二）抗菌治療（三）對癥：1、戒煙酒2、免用對胃有刺激的食、藥物3、膽汁返流：氫氧化鋁凝膠1、枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+甲硝唑2、蘭索拉唑+克拉霉素+甲硝唑1、腹痛：解痙藥（阿托品、葡魯本辛、顛茄）2、胃動力障礙：多潘立酮、西沙必利3、貧血：維生素B12、葉酸4、胃
8、酸過高：甲
