腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng).ppt

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)云南省第一人民醫(yī)院肝膽外科李兆連腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)？Ifthegutworksandcanbeusedsafely,useit!腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證胃腸道功能正常，但營養(yǎng)物質攝入不足或不能攝入者，如昏迷、大面積燒傷、非胃腸道大手術后、危重癥患者。胃腸道功能不良，如短腸綜合征、急性胰腺炎、部分腸瘺患者。胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不良者，如糖尿病、肝腎功能衰竭者。腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥重癥病人出現(xiàn)腸梗阻、腸道缺血時，腸內(nèi)營養(yǎng)往往造成腸管過度擴張，腸道血運惡化，甚至腸壞死、腸穿孔；嚴重腹脹或腹腔間室綜合癥時，腸內(nèi)營養(yǎng)增加腹腔內(nèi)壓力，高腹壓將增加返流及吸入性肺炎的發(fā)生率，并使

2、呼吸循環(huán)等功能進一步惡化；對于嚴重腹脹、腹瀉，經(jīng)一般處理無改善的病人，建議暫時停用腸內(nèi)營養(yǎng)。1）要素飲食：蛋白質來源為蛋白水解產(chǎn)物、短肽或結晶氨基酸，適用于胃腸道消化、吸收功能不良的患者。①結晶氨基酸為氮源：不需消化直接吸收②短肽為氮源：需部分消化即可吸收2）整蛋白飲食：蛋白質來源為酪蛋白或大豆蛋白，適用于胃腸道消化吸收功能正常的患者。腸內(nèi)營養(yǎng)的成分腸內(nèi)營養(yǎng)的成分疾病特異性的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：如糖尿病、惡性腫瘤。免疫增強腸內(nèi)營養(yǎng)制劑：如添加谷氨酰胺、牛磺酸、肉毒堿、膳食纖維等。高能量密度的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。組件營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇對糖耐受的情況胃腸道功能正?！鞍诪榈吹纳攀持械鹊拖隆念悾ㄋ?/p>

3、蛋白）為氮源的配方顯著低下—結晶氨基酸為氮源的配方病人疾病狀況，根據(jù)疾病，采用特別飲食（糖尿病、肺病等）特殊營養(yǎng)素：谷氨酰胺、膳食纖維等腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑鼻胃管鼻十二指腸管或鼻空腸管胃造口管空腸造口管腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑鼻胃管途徑：常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的病人。優(yōu)點是簡單、易行。缺點是返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發(fā)生率增加。經(jīng)鼻空腸置管喂養(yǎng)：優(yōu)點在于因導管通過幽門進入十二指腸或空腸，使返流與誤吸的發(fā)生率降低，病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性增加。腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）：在纖維胃鏡引導下行經(jīng)皮胃造口，將營養(yǎng)管置入胃腔。優(yōu)點是去除了鼻管，減少了鼻咽與上呼吸

4、道的感染并發(fā)癥，可長期留置營養(yǎng)管。適用于昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥病人。經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術（PEJ）：在內(nèi)鏡引導下經(jīng)皮胃造口，并將營養(yǎng)管置入空腸上段，可長期留置。其優(yōu)點除減少了鼻咽與上呼吸道的感染并發(fā)癥外，減少了返流與誤吸風險，并在喂養(yǎng)的同時可行胃十二指腸減壓。尤其適合于有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸郁滯等需要胃十二指腸減壓的重癥病人。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的實施盡可能采用勻速持續(xù)滴注的方式；逐漸增加輸注速度和輸液量；注意營養(yǎng)液的溫度不能太低；注意操作衛(wèi)生，每次管飼前后用清水沖洗管道；胃內(nèi)喂養(yǎng)時應定時檢查胃殘余量；經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)時應注意口腔護理；重癥病人在接受

5、腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時應采取半臥位，最好達到30－45度。影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素腸道功能狀態(tài)，長度和消化液小腸對脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導致腸道水腫輸注速度營養(yǎng)液溫度營養(yǎng)液濃度無菌1、消化道并發(fā)癥：腹瀉、腹痛、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、便秘2、機械性并發(fā)癥：吸入性肺炎、咽部刺激、耳炎、鼻竇炎、鼻唇、食道粘膜刺激及糜爛、胃腸造口處粘膜糜爛及液體外漏、營養(yǎng)管梗阻3、代謝性并發(fā)癥：水負荷、高血糖、高鈉血癥、低鈉血癥、低磷血癥、高磷血癥、高碳酸血癥、高鉀血癥、低鉀血癥腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的并發(fā)癥腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（totalparentalnutrition，TPN）系指營養(yǎng)素（如蛋白質、碳水化合物、脂肪

6、、電解質、維生素、微量元素和液體）經(jīng)過胃腸道以外途徑/靜脈系統(tǒng)補充的營養(yǎng)支持形式?！癮llinone”全合一溶液腸外營養(yǎng)支持（TPN）腸外營養(yǎng)支持的適應證1）胃腸道功能障礙的重癥病人；2）由于手術或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人；3）存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。4）不能或不宜經(jīng)口攝食超過5-7天。腸外營養(yǎng)支持的禁忌①早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電解質與酸堿失衡；②嚴重肝功能衰竭，肝性腦??；③急性腎功能衰竭存在嚴重氮質血癥；④嚴重高血糖尚未控制?！堑鞍踪|熱量：25-35kcal/kg/d（體重為理想體重）CHO：FAT——7：3-5：5▲葡萄糖：

7、主要能源物質，3-4g/kg/d是紅細胞、白細胞、神經(jīng)細胞等必需的能量物質，每日最低需要量為100-150g，在應激時，為減少高血糖帶來的不良反應，每日供給量不超過200g。腸外營養(yǎng)液的制劑成分▲脂肪乳劑：1-1.5g/kg/d占非蛋白質熱量的30-50%LCT/MCT▲氨基酸：腸外營養(yǎng)的唯一氮源，1.5-2.5g/kg/d，氮：0.2-0.25g/kg/d熱氮比：100-150kcal：1gN平