《異常影像學(xué)表現(xiàn)》PPT課件

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1、第二節(jié)?異常影像學(xué)表現(xiàn)溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院王美豪一、異常X線表現(xiàn)頭顱大小與形狀變化顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化顱內(nèi)壓增高蝶鞍的變化病理性鈣化頭顱大小與形狀變化頭顱增大頭顱變小頭顱變形顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化顱骨缺損顱骨增生顱骨連續(xù)性中斷顱內(nèi)壓增高顱縫增寬腦回壓跡增多蝶鞍改變蝶鞍的變化蝶鞍增大蝶鞍吸收蝶鞍變形病理性鈣化腫瘤性鈣化炎性鈣化寄生蟲性鈣化腦血管疾病鈣化病變分析顱高壓征：顱內(nèi)占位病變及繼發(fā)腦水腫或腦積水致慢性顱內(nèi)壓增高兒童：頭顱增大、顱板變薄、囟門增大、顱縫分離、腦回壓跡增多。成人：鞍背、鞍底骨質(zhì)吸收破壞。顱高壓征顱高壓征腦瘤定位征局限性骨

2、變化、蝶鞍變化腦血管造影腦血管移位腦血管形態(tài)改變腦血循環(huán)改變腫瘤血管的形態(tài)與分布腦血管造影的病變分析1、診斷：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管狹窄和閉塞的診斷。2、定位：腦瘤推擠鄰近的腦相血管，使血管發(fā)生移位、集攏或分開、牽宜或迂曲。根據(jù)所累及的血管可診斷腫瘤的位置。3、定性：一些惡性膠質(zhì)瘤、腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤內(nèi)血循環(huán)較豐富，造影時(shí)可顯影。借此可能確定腫瘤的性質(zhì)。腦血管造影的病變分析腦血管造影的病變分析脊椎平片脊椎生理曲度變化脊柱破壞脊柱骨質(zhì)增生脊柱形態(tài)變化椎間隙變化三、異常CT表現(xiàn)高密度病灶：新鮮血腫、鈣化、富血管腫瘤等密度病灶：

3、腫瘤、血腫、炎癥低密度病灶：腦炎、梗塞、陳舊血腫、囊腫等混合密度病灶頭顱CT：平掃密度改變結(jié)構(gòu)、形態(tài)改變病灶本身表現(xiàn)水腫程度中線結(jié)構(gòu)情況顱骨改變腦室系統(tǒng)變化：占位效應(yīng)、腦萎縮、腦積水顱骨骨質(zhì)改變CT增強(qiáng)改變均勻強(qiáng)化：腦膜瘤、動(dòng)脈瘤、肉芽腫、轉(zhuǎn)移瘤等非均勻強(qiáng)化：膠質(zhì)瘤、血管畸形環(huán)形強(qiáng)化：腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、膠質(zhì)瘤無(wú)強(qiáng)化：囊腫、水腫、液化CT增強(qiáng)掃描特征脊椎和脊髓椎管擴(kuò)大椎管狹窄椎間盤突出脊髓病變四、異常MRI表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)信號(hào)異常的相關(guān)因素：含水量、氫質(zhì)子含量、血管、金屬離子含量、脂肪等。1、長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2：T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)2、

4、長(zhǎng)T1、短T2：T1WI低信號(hào)T2WI低信號(hào)3、短T1、長(zhǎng)T2：T1WI高信號(hào)T2WI高信號(hào)4、短T1、短T2：T1WI高信號(hào)T2WI低信號(hào)5、混雜信號(hào)腦MRI異常表現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2（梗塞）長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2（星形細(xì)胞瘤）長(zhǎng)T1、短T2（鈣化）短T1、長(zhǎng)T2（亞急性期血腫）短T1、短T2（急性血腫）頭顱異常MRI表現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)異常：占位效應(yīng)、病灶本身及周邊改變。腦血管改變：顯示正常血管及病變的異常血管結(jié)構(gòu)。對(duì)比增強(qiáng)改變：靜注順磁性對(duì)劑Gd-DTPA后，根據(jù)病灶強(qiáng)化以及強(qiáng)化的程度，判斷病變組織血供及血腦屏障被破壞的程度，從而推斷病灶的性質(zhì)

5、。占位效應(yīng)占位效應(yīng)腦血管畸形對(duì)比增強(qiáng)改變對(duì)比增強(qiáng)改變（二）脊椎和脊髓椎管內(nèi)病變1、出血：椎管內(nèi)血管畸形、腫瘤內(nèi)出血2、水腫：脊髓損傷3、鈣化：鈣化、骨化4、囊性變：脊髓空洞癥5、脂類物及蛋白含量的影響6、病灶強(qiáng)化7、流空效應(yīng)8、占位效應(yīng)（二）脊椎和脊髓脊髓改變：MRI可以直接顯示出脊髓的形態(tài)、大小、位置的變化和信號(hào)的改變。1、脊髓增大2、脊髓變小3、脊髓大小正常4、脊髓移位脊髓空洞髓外占位脊髓移位第三節(jié)觀察、分析和診斷一、X線觀察、分析和診斷X線片能否滿足診斷要求應(yīng)按照一定的順序全面系統(tǒng)的觀察。密切結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查與其他影

6、像學(xué)檢查結(jié)果。二、CT線觀察、分析和診斷了解病史和其他相關(guān)資料，明確檢查目的。了解掃描技術(shù)參數(shù)及檢查手段。利用多種技術(shù)手段顯示病變。熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常解剖與變異。全面觀察病灶的部位、密度、大小、形態(tài)、數(shù)目、邊緣、范圍、強(qiáng)化情況及臨近結(jié)構(gòu)改變。三、MRI線觀察、分析和診斷了解MRI設(shè)備的類型，觀察MRI時(shí)，要進(jìn)行多層面、多參數(shù)觀察分析。注意病變的位置、大小、形狀、信號(hào)、強(qiáng)化、邊緣輪廓和鄰近器官的解剖關(guān)系等。密切結(jié)合臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及其他影像學(xué)檢查資料，綜合判斷病變的性質(zhì)。放射科醫(yī)師要充分了解MRI成像原理、檢查序列以及

7、參數(shù)等，盡量能上機(jī)檢查患者。第四節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用一、X線的應(yīng)用價(jià)值和限度對(duì)顱骨與脊柱骨折能明確診斷。對(duì)感染、腫瘤、先天發(fā)育異常有一定價(jià)值。能了解占位性病變的骨質(zhì)浸潤(rùn)情況。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)價(jià)值有限，最好結(jié)合斷層影像學(xué)方法進(jìn)行診斷。二、CT的應(yīng)用價(jià)值和限度對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病有很高的診斷價(jià)值。對(duì)鈣化及骨性結(jié)構(gòu)顯示佳。對(duì)顱底及后顱窩區(qū)域的病變有一定的限度。提供的層面及病灶信息較為有限。三、MRI的應(yīng)用價(jià)值和限度在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用成熟，為首選的影像學(xué)檢查方法。對(duì)顱底及后顱窩區(qū)域的病變顯示良好。多層面、多參數(shù)顯示病灶獨(dú)占優(yōu)勢(shì)。能提供功能

8、方面的信息。對(duì)鈣化及骨性結(jié)構(gòu)顯示較差。四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用外傷顱內(nèi)腫瘤炎性和脫髓鞘性疾病血管性病變先天畸形