早產(chǎn)兒護(hù)理課件

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1、第五章高危新生兒的護(hù)理新生兒從出生到足28天的嬰兒為新生兒。早期新生兒出生后7天的新生兒為早期新生兒。圍生兒妊娠28周至生后7天的新生兒。新生兒分類（一）依胎齡分類1.足月兒：37~42周2.早產(chǎn)兒：28~37周3.過期產(chǎn)兒：＞42周新生兒分類（二）依出生體重分類1.正常出生體重兒：2500~3999克2.巨大兒：≥4000克3.低出生體重兒：＜2500克＜1500克和＜1000克分別是極低和超低新生兒分類（三）依體重和胎齡的關(guān)系1.適于胎齡兒：第10~90百分位2.小于胎齡兒：第10百分位以下3.大于胎齡兒

2、：第90百分位以上新生兒分類（四）高危兒已發(fā)生或可能發(fā)生危重情況母親有異常妊娠史的新生兒異常分娩的新生兒出生時異常的新生兒兄姐中在新生兒期因病死亡者有疾病的新生兒早產(chǎn)兒的特點(diǎn)和護(hù)理一、定義（一）正常足月兒胎齡37~42周、體重2500以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒（二）早產(chǎn)兒胎齡28~37周二、特點(diǎn)（一）外觀特點(diǎn)1.正常足月兒體重2500g以上，身長47cm以上2.早產(chǎn)兒體重2500g以下，身長47cm以下肌張力低下、頸肌軟外觀特點(diǎn)——頭發(fā)外觀特點(diǎn)——耳殼外觀特點(diǎn)—乳腺無結(jié)節(jié)或小于4毫米結(jié)節(jié)大于4毫米外觀特

3、點(diǎn)外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)外觀特點(diǎn)（二）生理特點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)（1）正常足月兒呼吸不規(guī)則，頻率40~45次/分腹式呼吸為主（2）早產(chǎn)兒呼吸暫停呼吸停止時間超過20s，伴心率減慢出現(xiàn)紫紺和肌張力降低肺透明膜病：肺發(fā)育不成熟和表面活性物質(zhì)少2.循環(huán)系統(tǒng)（1）正常足月兒臍帶結(jié)扎、通道關(guān)閉、肺血管阻力降低心率120~140次/分。血壓低（2）早產(chǎn)兒毛細(xì)血管脆弱易出血3.免疫系統(tǒng)（1）正常足月兒僅有IgG（2）早產(chǎn)兒比正常足月兒更低，極易發(fā)生感染（二）生理特點(diǎn)4.消化系統(tǒng)（1）正常足月兒利于吸收，亦引起中毒反應(yīng)易發(fā)生溢乳和嘔吐胎

4、糞組成—腸道分泌物、膽汁、吞下的羊水顏色—墨綠色排出時間—12h開始，3~4天排完。（＞24h）肝酶活性低下（黃疸和藥物解毒能力低下）（2）早產(chǎn)兒胃食管返流易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎—酶不足、膽酸少易出現(xiàn)胎糞延遲排出—胎糞少、腸蠕動乏力易出現(xiàn)低血糖和低蛋白血癥—糖原少、合成不足易出血—VK依賴凝血因子少（二）生理特點(diǎn)5.泌尿系統(tǒng)（1）正常足月兒排尿時間—生后24內(nèi)紅褐色沉淀—生后3~4天，尿酸鹽結(jié)晶易發(fā)生脫水、水腫、低鈣血癥和代酸（2）早產(chǎn)兒更易發(fā)生脫水、水腫、低鈣血癥和代酸6.神經(jīng)系統(tǒng)（1）正常足月兒睡眠時間長

5、具有覓食反射、吸吮反射等原始反射巴氏征、克氏征可陽性提睪反射、腹壁反射不穩(wěn)定（2）早產(chǎn)兒與胎齡有關(guān)（二）生理特點(diǎn)7.體溫調(diào)節(jié)（1）正常足月兒易散熱室溫過高/水分不足發(fā)生脫水熱室溫過低發(fā)生體溫低下/硬腫癥（2）早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不成熟護(hù)理診斷有窒息的危險與嗆奶、嘔吐有關(guān)體溫調(diào)過低與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良有關(guān)有感染的危險與免疫功能不足及皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)護(hù)理措施（一）維持體溫恒定1.生后立即擦干身體，保溫。（因地制宜）

6、2.適宜的環(huán)境（穿衣、蓋被）（1）足月兒：溫度22~24℃，濕度55~65％。（2）早產(chǎn)兒：溫度24~26℃，濕度55~65%。3.接觸新生兒物品要預(yù)熱，操作注意保溫4.保溫：早產(chǎn)兒和出生體重有關(guān)1.5kg、10天內(nèi)34℃、10天后33℃、4周后32℃。2.0kg、2天內(nèi)34℃、2天后33℃、3周后32℃（二）保持呼吸道通暢1.生后立即清除口、鼻腔的粘液和羊水。2.檢查、清除鼻腔；避免物品遮蓋口鼻。3.保持合適的體位，俯臥位時需專人看護(hù)。（二）保持呼吸道通暢4.缺氧吸氧：指征——青紫、呼吸急促、呼吸暫停時間—

7、—不超過3天（切忌常規(guī)給氧）流量——小流量（早產(chǎn)兒—低流量間斷性。視網(wǎng)膜病變）維持動脈血氧分壓50-70毫米汞柱。經(jīng)皮血氧飽和度90-95%早產(chǎn)兒呼吸暫停的處理方法彈足底、拍背、藥物（氨茶堿）水囊床墊、人工呼吸機(jī)（三）喂養(yǎng)1.足月兒：母乳、糖水或靜脈。2.早產(chǎn)兒（1）方式：滴管、胃管喂養(yǎng)和靜脈高營養(yǎng)吸吮和吞咽能力（2）喂養(yǎng)量原則是不發(fā)生胃潴留及嘔吐為宜3.補(bǔ)充各種營養(yǎng)肌注vk1mg，早產(chǎn)兒用3天（出生后）（四）預(yù)防感染1.建立隔離消毒制度2.操作前后洗手或涂消毒液，帶菌或患病暫調(diào)離3.室內(nèi)清潔、消毒；定期檢查

8、消毒效果4.必要時物品進(jìn)行消毒5.做好臍部護(hù)理剛出生消毒植物油擦拭胎脂臍帶脫落前注意觀察有無滲血、不被浸濕脫落后觀察有無滲出、炎性分泌物6.做好皮膚護(hù)理每日沐??；便后清洗臀部男，21小時。因窒息復(fù)蘇后21小時，易激惹16小時，驚厥2次入院?；純旱谝惶サ谝划a(chǎn)，足月兒。產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎心減慢持續(xù)20分鐘。母親吸氧后未改善，且發(fā)現(xiàn)羊水Ⅲ糞染，急行剖宮手術(shù)。Apgar評分1分鐘2分，立即行吸氧使用腎上腺素，5分鐘