早產(chǎn)兒護(hù)理ppt課件

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1、早產(chǎn)兒護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)早產(chǎn)兒定義早產(chǎn)兒與足月兒的區(qū)別早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒護(hù)理健康教育37W42WGA過期產(chǎn)兒足月兒按胎齡早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒：是指胎齡滿28周至未滿37足周，出生體重多不足2500克，身長在47厘米以下的活產(chǎn)嬰兒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生兒死亡中與早產(chǎn)有關(guān)者占75%，因此防止早產(chǎn)是降低圍生兒死亡率的重要環(huán)節(jié)之一。早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒足月兒（一）正常足月兒與早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿紅嫩、發(fā)亮、水腫胎毛少多頭發(fā)分條清楚細(xì)、亂而軟耳廓軟骨發(fā)育好、耳舟成形和直挺軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚乳頭有乳頭結(jié)節(jié)>4mm無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm指

2、甲充分形成達(dá)指尖不充分形成，未達(dá)指尖足紋布滿足底、較深少睪丸下降至陰囊未下降小陰唇大陰唇能覆蓋不能覆蓋肌張力四肢呈屈曲狀肌張力生活力正常表現(xiàn)較差、差（哭聲大、吸吮有力）生理特點(diǎn)：1、呼吸系統(tǒng)：★呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸淺表、頻率快、節(jié)律不規(guī)則；★早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)呼吸暫停（呼吸停止在15-20秒以上，或雖不到15秒，但伴有心率減慢（＜100次/分），并出現(xiàn)紫紺及肌張力的下降）；★早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，PS缺乏，易發(fā)生肺透明膜?。弧镉袑m內(nèi)窘迫史者，易發(fā)生吸入性肺炎。2.心血管系統(tǒng)：早產(chǎn)兒的動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉常常延遲，可導(dǎo)致心肺負(fù)荷增加，引起充血性心

3、衰、腎臟損害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障礙，容易導(dǎo)致低血壓，因而定期監(jiān)測血壓，維持平均動(dòng)脈壓至少在30mmHg以上。3.消化系統(tǒng)吸吮力差，吞咽反射弱，易嗆乳發(fā)生吸入胃賁門括約肌松弛幽門緊張胃呈水平膽酸分泌少、脂肪消化吸收差胎糞形成少、腸蠕動(dòng)缺乏胃食管返流溢乳壞死性小腸炎胎糞延遲肝臟不成熟黃疸重，時(shí)間長肝內(nèi)VitK依賴凝血因子合成少肝內(nèi)儲存糖原少合成蛋白功能不足核黃疸出血癥低血糖低蛋白血癥4、泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟1）腎臟濃縮功能差，腎小管對醛固酮反應(yīng)低下，排鈉分?jǐn)?shù)高，易發(fā)生低鈉血癥。2）葡萄糖閾值低，易發(fā)生糖

4、尿。3）碳酸氫根閾值低，腎小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂養(yǎng)時(shí)易發(fā)生晚期代謝性酸中毒。5、血液系統(tǒng)：1）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高，RBC5-7×1012/LHb150—220g/LWBC15—20×109/LPLT200-300×109/L2）血容量：足月兒：50-100ml/kg(85ml/kg),早產(chǎn)兒：89-105ml/kg。3）生理性貧血：因血容量快速增加導(dǎo)致血紅蛋白稀釋，紅細(xì)胞生成素對貧血的反應(yīng)低導(dǎo)致。6、神經(jīng)系統(tǒng)：（1）大腦皮層興奮性低，睡眠時(shí)間長。（2）原始反射:覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射病理反射（巴氏

5、征、克氏征）正常（3）腦室管膜下存在發(fā)達(dá)的胚胎生發(fā)層組織，易致顱內(nèi)出血。反射越差胎齡越小7、體溫調(diào)節(jié)：1）體溫調(diào)節(jié)中樞功能差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，皮下脂肪少，易散熱。2）體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度變化而變化，易導(dǎo)致硬腫癥。8、免疫系統(tǒng)：1）非特異性免疫系統(tǒng)功能：皮膚粘膜薄嫩易損傷，臍帶未愈，細(xì)菌易進(jìn)入血液；新生兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬功能差。2）特異性免疫功能：細(xì)胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM）IgMG-桿菌，尤大腸桿菌感染。SIgA呼吸道及消化道感染?！绠a(chǎn)兒IgG和補(bǔ)體水平較足月兒更低，極易

6、發(fā)生感染。早產(chǎn)兒的護(hù)理護(hù)理評估護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施早產(chǎn)史身體狀況社會心理狀況。護(hù)理評估護(hù)理診斷1．體溫過低：與早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與早產(chǎn)兒攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。3．有感染的危險(xiǎn)：?與早產(chǎn)兒免疫功能低下、皮膚黏膜屏障功能差有關(guān)。4．不能維持自主呼吸：與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良、呼吸肌無力有關(guān)。5.家長焦慮預(yù)期目標(biāo)1、體溫調(diào)節(jié)無效：體溫穩(wěn)定在正常范圍2、營養(yǎng)失調(diào)：獲得所需營養(yǎng)，體重增加3、有感染的危險(xiǎn)：無感染疾病發(fā)生4、不能維持自主呼吸：呼吸正常，無呼吸暫停及青紫5、焦慮：父母焦慮程度減輕，

7、學(xué)會護(hù)理早產(chǎn)兒護(hù)理措施早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒有所不同，除足月兒室條件外，還應(yīng)該配備嬰兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復(fù)蘇囊等設(shè)備，工作人員相對固定，為加強(qiáng)早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。1、維持體溫穩(wěn)定：（1）應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每4～6h/次。（2）一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置新生兒培養(yǎng)箱保暖，并根據(jù)日齡、體重選擇適中的溫度。（3）體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴帽，以降低耗氧量和散熱量。（4）如果要進(jìn)行必要的操作如腹股溝采血等須解包時(shí)，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外

8、輻射床保暖下進(jìn)行。出箱條件1.患兒體重大2000g或以上，體溫正常。2.在室溫24～26℃的情況下，患兒穿衣在不加熱的溫箱內(nèi)，能維持正常體溫。3.患兒在箱內(nèi)生活了1個(gè)月，體重雖不到2000g，但一般情況良好。不同出生體重