資源描述：
《產后出血的觀察與護理PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、產后出血的觀察與護理定義早期產后出血：胎兒娩出后2h出血≥400ml剖宮產術中出血≥500ml胎兒娩出后24h出血≥500ml晚期產后出血：胎兒娩出24h后-產褥期(6W)出血量的判別最佳標準：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：也是反映病情輕重的重要指標反映失血量的重癥指標(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內出血超過血容量的50%(3)24h內出血量超過全身血容量總量產后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%~90%）胎盤因素（10%）軟產道損傷（20%）凝血功能障礙（1%）病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產婦體質虛弱、合并
2、慢性全身疾病或精神緊張等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或宮縮抑制劑等3、產程因素：急產、產程延長或滯產、試產失敗等4、產科并發(fā)癥：子癇前期等5、羊膜腔內感染：胎膜破裂時間過長、發(fā)熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等7、子宮肌壁損傷：多產、剖宮產史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發(fā)育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等病因：胎盤因素(10%)胎盤異常：多次人工流產或分娩、子宮手術史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留：產次多，既往胎盤粘連史病因：產道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產、手術產、軟產道彈性差、水腫或瘢痕等剖宮產子宮切口延伸或撕裂：胎
3、位不正、胎位位置過低子宮破裂：前次子宮手術史子宮內翻：多產次、子宮底部胎盤、第三產程處理不當原因：凝血功能障礙(1%)血液性疾病：遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾?。褐匕Y肝炎、妊娠急性脂肪肝產科DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期產后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影響所有的產婦都有發(fā)生產后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生產后出血的預防循證醫(yī)學研究表明：積極干預第三產程能有效降低產后出血量和發(fā)生產后出血的危險度。具體內容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出
4、后，預防性應用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等。產后出血的“三級”搶救方案根據產后出血量情況，將其分為：預警期、處理期和危重期。搶救方案1、預警期2、處理期3、危重期一級搶救方案二級搶救方案三級搶救方案（一）預警線：產后2h內出血量＞400ml一級急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測生命體征和尿量；4、向上級醫(yī)護人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進行處理（二）處理線：產后2h內出血量達500~1500ml二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏
5、力；b）胎盤原因c）軟產道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護室進行監(jiān)護搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團結協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)產后出血量的準確評估產后出血診斷的關鍵在于對失血量有正確的測量和估計，錯誤低估將喪失搶救良機出血量的評估方法稱重法其他測量法精準測量法據臨床表現比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法產后出血量的準確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計算。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產后接血容器測量。面積法：血液浸濕面積按10x10cm為10ml。即1cm2為
6、1ml。血紅蛋白估計失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準確反映實際出血量。比色法比色法：是將收集的血液與標準液混合，標準液可以將血紅蛋白轉化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計測量光密度值準確率較高，是診斷產后出血的金標準，但一般用于評價臨床測量的科研工作監(jiān)測生命體征等估計失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細血管尿量中樞神經系統(tǒng)（%）（次）（次）再充盈（ml/h）<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>100>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安3
7、0-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期體重（kg）×7%或非孕期體重（kg）×10%監(jiān)測指標1.休克指數(shockindex)估計出血量：公式：休克指數=心率÷收縮壓正常值為0.5表：休克指數與失血量關系休克指數估計失血量失血占總比例1.0100020~301.5150030~402.0200040~50【例】心率120次/分,收縮壓80mmHg,休克指數=120÷80=1.5，出血量估計約為1500ml2.血壓：收縮壓<90mmHg，或在原基礎上下降20~3
8、0mmHg是休克的重要指標。脈壓差＜20mmHg一般情況下，收縮壓
