產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理.ppt

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1、產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理章玲定義早期產(chǎn)后出血：胎兒娩出后2h出血≥400ml剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥500ml胎兒娩出后24h出血≥500ml晚期產(chǎn)后出血：胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W)出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映失血量的重癥指標(biāo)(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量產(chǎn)后出血的病因和高位因素子宮收縮乏力（70%~90%）胎盤因素（10%）軟產(chǎn)道損傷（20%）凝血功能障礙（1%）病因：子宮收縮乏力（70%-90%）1、全身因素：產(chǎn)婦體

2、質(zhì)虛弱、合并慢性全身疾病或精神緊張等2、藥物：過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥或?qū)m縮抑制劑等3、產(chǎn)程因素：急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等4、產(chǎn)科并發(fā)癥：子癇前期等5、羊膜腔內(nèi)感染：胎膜破裂時間過長、發(fā)熱等6、子宮過度膨脹：羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等7、子宮肌壁損傷：多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除后等8、子宮發(fā)育異常：雙子宮、多角子宮、殘角子宮等病因：胎盤因素(10%)胎盤異常：多次人工流產(chǎn)或分娩、子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤、胎膜殘留：產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史病因：產(chǎn)道損傷(20%)宮頸、陰道或會陰裂傷：急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差、水腫或瘢痕等剖宮產(chǎn)子

3、宮切口延伸或撕裂：胎位不正、胎位位置過低子宮破裂：前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻：多產(chǎn)次、子宮底部胎盤、第三產(chǎn)程處理不當(dāng)原因：凝血功能障礙(1%)血液性疾病：遺傳性凝血功能疾病、血小板減少癥肝臟疾?。褐匕Y肝炎、妊娠急性脂肪肝產(chǎn)科DIC：羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時間長、重度子癇前期及休克晚期產(chǎn)后出血四大因素可以合并存在，也可以相互影響所有的產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素的更容易發(fā)生產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。具體內(nèi)容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出

4、后、多胎妊娠最后1個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等（2）胎兒娩出后（45~90s）及時鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；（3）胎盤娩出后按摩子宮等。產(chǎn)后出血的“三級”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為：預(yù)警期、處理期和危重期。搶救方案1、預(yù)警期2、處理期3、危重期一級搶救方案二級搶救方案三級搶救方案（一）預(yù)警線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量＞400ml一級急救處理1、迅速建立兩條暢通的靜脈通道；2、吸氧；3、監(jiān)測生命體征和尿量；4、向上級醫(yī)護(hù)人員呼救；5、交叉配血；6、積極尋求出血原因并進(jìn)行處理（二）處理線：產(chǎn)后2h內(nèi)出血量達(dá)500~1500ml

5、二級急救處理1、病因治療：a）宮縮乏力；b）胎盤原因c）軟產(chǎn)道損傷d）凝血功能障礙2、抗休克治療（三）危重線：出血量＞1500ml三級急救處理1、麻醉科協(xié)助治療2、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救3、血液科醫(yī)師協(xié)助搶救4、團(tuán)結(jié)協(xié)助、浴“血”奮戰(zhàn)產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估產(chǎn)后出血診斷的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計(jì)，錯誤低估將喪失搶救良機(jī)出血量的評估方法稱重法其他測量法精準(zhǔn)測量法據(jù)臨床表現(xiàn)比色法目測法測量HCT-HB法面積法容積法產(chǎn)后出血量的準(zhǔn)確評估稱重法：利用分娩前后所用輔料的重量差計(jì)算。（1.05g=1ml）容積法：利用專用產(chǎn)后接血容器測量。面積法：血液浸濕

6、面積按10x10cm為10ml。即1cm2為1ml。血紅蛋白估計(jì)失血量血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。比色法比色法：是將收集的血液與標(biāo)準(zhǔn)液混合，標(biāo)準(zhǔn)液可以將血紅蛋白轉(zhuǎn)化為堿性或酸性正鐵血紅蛋白，再用分光光度計(jì)測量光密度值準(zhǔn)確率較高，是診斷產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，但一般用于評價臨床測量的科研工作監(jiān)測生命體征等估計(jì)失血量占血容量脈搏呼吸收縮壓脈壓差毛細(xì)血管尿量中樞神經(jīng)系統(tǒng)（%）（次）（次）再充盈（ml/h）<20正常14-20正常正常正常正常(>30)正常20-30>10

7、0>20-30稍下降偏低延遲減少(20-30)不安30-40>120>30-40下降低延遲少尿(<20)煩躁>40>140>40顯著下降低缺少無尿嗜睡或昏迷注：妊娠末期血容量（L）=孕期體重（kg）×7%或非孕期體重（kg）×10%監(jiān)測指標(biāo)1.休克指數(shù)(shockindex)估計(jì)出血量：公式：休克指數(shù)=心率÷收縮壓正常值為0.5表：休克指數(shù)與失血量關(guān)系休克指數(shù)估計(jì)失血量失血占總比例1.0100020~301.5150030~402.0200040~50【例】心率120次/分,收縮壓80mmHg,休克指數(shù)=120÷80=1.5，出血量估計(jì)約為1500

8、ml2.血壓：收縮壓<90mmHg，或在原基礎(chǔ)上下降20~30mmHg是休克的重要指標(biāo)。脈壓差＜20mmHg一般情況下，收