醫(yī)學(xué)資料子宮肉瘤診治進(jìn)展課件

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1、子宮肉瘤治療進(jìn)展子宮肉瘤是一種少見(jiàn)的惡性程度較高的女性生殖腫瘤,肉瘤為中胚葉腫瘤,可來(lái)自子宮的肌層、子宮內(nèi)膜間質(zhì)、結(jié)締組織、上皮或血管,也可為上述多種成分的混合性腫瘤。發(fā)生率是一種少見(jiàn)的腫瘤。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道占女性生殖道惡性腫瘤的0.83%-2.25%,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道占子宮惡性腫瘤的3-5%,占整個(gè)人群的1.7/10萬(wàn)。肉瘤可生長(zhǎng)在子宮的各個(gè)部位,宮體部遠(yuǎn)較宮頸為多,約10-15:1。流行病學(xué)1、發(fā)生年齡子宮肉瘤好發(fā)于中年婦女,絕經(jīng)前后。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病年齡17-74歲,平均年齡50-51歲。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道中位年齡55歲。子宮平滑肌肉瘤的發(fā)生年齡較其他二類(lèi)為輕。2、與口服避孕藥的關(guān)系及雌激素的關(guān)系長(zhǎng)

2、期口服避孕藥(大于15年),子宮肉瘤的發(fā)生危險(xiǎn)性增加,主要是子宮平滑肌肉瘤。長(zhǎng)期使用非避孕類(lèi)的雌激素也增加子宮肉瘤的危險(xiǎn)性,主要是苗勒氏管混合瘤。也有文獻(xiàn)報(bào)道部分平滑肌肉瘤內(nèi)組織內(nèi)存在雌、孕激素受體,為雌激素依賴性腫瘤,血中雌激素水平較正常對(duì)照組為高。3、與體重指數(shù)的關(guān)系流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),高體重指數(shù)(bodymassindex,BMI)的婦女(BMI>27.5kg/m2),子宮肉瘤發(fā)生率增加,包括各種類(lèi)型的子宮肉瘤。BMI>85%其發(fā)生子宮肉瘤為正常對(duì)照組的二倍。在這部分患者中雌激素水平增高,有多種機(jī)制。雄烯二酮在外周脂肪組織中的轉(zhuǎn)化,非蛋白結(jié)合雌激素的增加,雌二醇的降解代謝下降。4、與吸煙

3、的關(guān)系吸煙者子宮平滑肌肉瘤、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤危險(xiǎn)性低,可能吸煙者可干擾雌激素的產(chǎn)生與代謝。5、與種族的關(guān)系黑種人群中發(fā)生子宮肉瘤者高于對(duì)照組。6、與經(jīng)濟(jì)地位的關(guān)系子宮平滑肌肉瘤少見(jiàn)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較高的,苗勒氏管混合瘤見(jiàn)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的。三、病因?qū)W1、非拮抗的雌激素與子宮肉瘤的發(fā)生有關(guān)a、流行病學(xué)研究的證據(jù);b、血漿雌激素水平;c、腫瘤組織中存在雌、孕激素受體。2、腫瘤基因的作用文獻(xiàn)報(bào)道:32%-56%子宮肉瘤存在P53基因的突變,24-32%檢測(cè)到k-ras基因的突變。四、分類(lèi)以前的分類(lèi),首先由Oben(1959)提出,根據(jù)腫瘤發(fā)源部位及細(xì)胞形態(tài)?!惨弧称交∪饬觥捕抽g質(zhì)肉瘤1、同源純

4、型(子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、淋巴管間質(zhì)肌瘤、散狀肉瘤)2、異源純型(橫紋肌、軟骨、骨、脂肪)3、同源混合型(癌肉瘤)4、異源混合型分類(lèi)〔三〕血管肉瘤(血管內(nèi)皮瘤、血管外皮細(xì)胞瘤)〔四〕淋巴瘤〔五〕未分類(lèi)肉瘤分類(lèi)美國(guó)婦癌協(xié)會(huì)(GOG)分類(lèi):根據(jù)組織學(xué)分類(lèi),大部分的子宮肉瘤都能歸類(lèi)與此四類(lèi)。1、子宮平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、混合型同源苗勒氏肉瘤(癌肉瘤)4、混合型異源苗勒氏肉瘤(中胚葉混合瘤)分類(lèi)上海醫(yī)科大學(xué)出版社(1996年第一版)婦產(chǎn)科病理分類(lèi):1、子宮平滑肌肉瘤2、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤3、惡性苗勒氏管混合瘤癌肉瘤(腫瘤由癌及肉瘤組成,兩者都來(lái)自于正常存在于子宮的組織)(同源性腫瘤)惡性中胚葉

5、混合瘤(腫瘤由癌及肉瘤組成,但肉瘤中混有子宮異源的中胚葉組織參與)(異源性腫瘤)分類(lèi)以子宮平滑肌肉瘤最多見(jiàn),占50-70%,其次為惡性苗勒氏管混合瘤,少見(jiàn)者為子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道也以子宮平滑肌肉瘤為最多見(jiàn)。五、病理特點(diǎn)一、子宮平滑肌肉瘤起源:可來(lái)自肌層的平滑肌纖維,也可來(lái)自原有的平滑肌瘤。肉眼形態(tài):(1)象平滑肌瘤樣生長(zhǎng),肌壁間占2/3,黏膜下1/5,漿膜下1/10。(2)有清楚的假包膜,但也可彌漫生長(zhǎng),與肌層沒(méi)有界限。病理特點(diǎn)(3)腫瘤呈單個(gè)生長(zhǎng),有時(shí)可以是多個(gè)平滑肌瘤中一個(gè)或數(shù)個(gè)有肉瘤變。(4)切面松而嫩,呈魚(yú)肉狀,大部分伴出血壞死。(5)肉瘤發(fā)展可浸潤(rùn)至周?chē)?,甚至穿破漿膜

6、而擴(kuò)散至盆腔。病理特點(diǎn)組織形態(tài):(1)核裂相>5/10HF(2)細(xì)胞異型性(3)腫瘤可以浸潤(rùn)至周?chē)?,血管、?nèi)膜及頸管當(dāng)肌瘤內(nèi)部分肌細(xì)胞惡變者稱肌瘤肉瘤變,整個(gè)肌瘤都惡變的則稱平滑肌肉瘤病理特點(diǎn)二、子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤來(lái)源:子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞。大多發(fā)生在絕經(jīng)后,但在生育年齡和兒童都可發(fā)生。占生殖道惡性腫瘤的0.2%。病理特點(diǎn)內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞增生與分化好的間質(zhì)肉瘤在刮宮標(biāo)本中是難以區(qū)分的,兩者的不同,主要根據(jù)為是否對(duì)周?chē)M織有浸潤(rùn)。自良性到惡性可以分為3類(lèi):①內(nèi)膜結(jié)節(jié)。5年生存率100%,是屬于良性的。②子宮內(nèi)膜間質(zhì)肌病(淋巴管內(nèi)間質(zhì)肌?。?年生存率84%,屬于低度惡性。③內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,惡性程度頗

7、高,5年生存率55%病理特點(diǎn)1、低度惡性間質(zhì)有人認(rèn)為:這類(lèi)腫瘤與卵巢激素有一定關(guān)系,腫瘤細(xì)胞對(duì)孕激素有反應(yīng),可以發(fā)生蛻膜樣變,卵巢切除后病灶可以萎縮。肉眼形態(tài)特點(diǎn):內(nèi)膜可形成單個(gè)或多個(gè)息肉狀腫塊,有時(shí)充填整個(gè)宮腔,基底寬,浸潤(rùn)肌層。組織形態(tài)特點(diǎn):增生的內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞侵入肌層的肌束間,核分裂相<3/10HP。病理特點(diǎn)2、高度惡性的間質(zhì)肉瘤肉眼形態(tài):宮底部生長(zhǎng),形成柔軟的、息肉狀或分葉狀的腫塊向?qū)m腔突出,腫瘤2-3

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