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《子宮內(nèi)膜癌診治進(jìn)展課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、子宮內(nèi)膜癌診治進(jìn)展1近年以來在世界范圍內(nèi)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率均有上升趨勢，近10-20年中子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率約為70年代早期的2倍，當(dāng)今它已成為女性生殖道常見的惡性腫瘤之一，約占女性癌癥總數(shù)的7%，占女性生殖道腫瘤的20%-30%，其發(fā)病率增高可能與下列因素有關(guān)：2（1）人類平均壽命延長，高發(fā)人 群老年婦女增多。 （2）醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者。 （3）內(nèi)膜癌交界性病變診斷，包括 間變，不典型增生，原位癌。 （4）外源性雌激素廣泛應(yīng)用。 （5）環(huán)境因素及一些不清楚的因素。3內(nèi)膜癌多發(fā)生在絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，約75%發(fā)生在50歲后，20%在40-50歲以下，極少數(shù)見于20歲左右婦女。4一、發(fā)病因
2、素確切病因不清楚，但多認(rèn)為與無孕酮拮抗的雌激素長期持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜有關(guān)。增加無孕酮拮抗的雌激素接觸的任何因素，均增加發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。5（一）與雌激素關(guān)系子宮內(nèi)膜癌患者體內(nèi)雌激素水平來源于三個(gè)方面：1．來自性腺的內(nèi)源性雌激素（1）長期排卵障礙:40歲以下內(nèi)膜癌年輕患者中，約有19%-25%患PCOS，Southan報(bào)道，PCOS患者以后發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性約為同齡女青年的4倍。6(2)產(chǎn)生雌激素的功能性卵巢腫瘤:如顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，約25%卵泡膜細(xì)胞瘤并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。 (3)肝臟病變引起肝功能障礙，影響雌激素降解，致雌激素積聚。72.來自性腺外的內(nèi)源性雌激素腎上腺分泌的雄烯二酮經(jīng)芳香
3、化酶作用轉(zhuǎn)化為雌酮，絕經(jīng)后婦女雄烯二酮轉(zhuǎn)化為雌酮的量比年輕婦女高，子宮內(nèi)膜長期受到無孕酮拮抗的雌酮影響，可致內(nèi)膜增生到癌變。絕經(jīng)后婦女雌酮水平為20pg/ML-40pg/ML83．外源性雌激素不少研究表明ERT與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)，應(yīng)用ERT者發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性是未用ERT者的3-4倍，且與雌激素劑量及用藥時(shí)間有關(guān)。近年來用輔加孕激素的HRT，使其安全性明顯增加。Tamoxifen是非甾體類抗雌激素制劑，同時(shí)有微弱的雌激素樣作用。Fornander曾報(bào)道，用Tamoxifen2年以上者較不用者，內(nèi)膜癌發(fā)生危險(xiǎn)性增加2倍，應(yīng)用5年者其危險(xiǎn)性增加5倍。910雖然以上情況說明子宮內(nèi)膜癌與雌激素關(guān)系
4、密切，但有些不能單以雌激素影響來解釋。Bokham(1983)就提出二種子宮內(nèi)膜癌發(fā)病類型：◆雌激素依賴型,與雌激素影響有關(guān)，從子宮內(nèi)膜增生過長，不典型增生而發(fā)展成分化較好的內(nèi)膜癌?！舸萍に厮讲桓?，從萎縮性子宮內(nèi)膜發(fā)生分化較差的內(nèi)膜癌，預(yù)后不良。11㈡與子宮內(nèi)膜增生過長關(guān)系自1932年Taylor提出由子宮內(nèi)膜增生過長發(fā)生癌變以來，關(guān)于兩者并存或移行為癌的報(bào)道甚多。12Cullen(1900)提出“連續(xù)概念（ContinueConcept）”，由子宮內(nèi)膜腺囊型增生過長，腺瘤型增生過長，不典型增生過長，原位癌到浸潤癌，認(rèn)為是一連續(xù)過程。Wentz隨訪115例（2-8年），27%腺瘤型增生過長
5、，82%不典型增生過長，100%子宮內(nèi)膜原位癌，發(fā)展為浸潤癌。13Fox提出“子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變（Endometrialintraepithelialneopalsia,EIN）”學(xué)說，包括子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長伴細(xì)胞不典型及子宮內(nèi)膜原位癌。根據(jù)細(xì)胞不典型程度分為三級。14子宮內(nèi)膜增生過長是一個(gè)組織病理學(xué)名稱，長期以來不同的作者對同一組織結(jié)構(gòu)采用了不同的名稱，或?qū)ν幻Q的解釋完全不同，造成診斷和臨床治療的紊亂。為此，1987年國際婦科病理學(xué)會(huì)提出新的分類法：151．簡單型增生過長（Simplehyperplasia,SH）輕度增生過長和腺囊型增生過長 2.復(fù)雜型增生過長(Complex
6、hyperplasia,CH)腺瘤型增生過長 3.簡單不典型增生過長(Simpleatypicalhyperplasia,SAH)SH基礎(chǔ)上出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞不典型。 4.復(fù)雜不典型增生過長(Complexatypicalhyperplasia,CAH)CH基礎(chǔ)上出現(xiàn)腺上皮細(xì)胞不典型。Sharman及Brown報(bào)道，CH發(fā)生癌22%，CAH發(fā)生癌57%，伴細(xì)胞不典型者，癌變比例明顯升高，故屬癌前病變。16不同類型子宮內(nèi)膜增生過長與癌變關(guān)系TypeofHyperplasiaProgressiontoCancer(%) Simple(cysticwithoutatypia)1 Complex(ade
7、nomatouswithoutatypia)3 Simple(cysticwithatypia)8 Complex(adenomatouswithatypia)2917(三)其他因素1．“肥胖，高血壓，糖尿病”宮體癌三聯(lián)癥超重50磅以上，內(nèi)膜癌患病危險(xiǎn)性增加10倍，超重21-50磅患病危險(xiǎn)性增加3倍。2．不育：無排卵引起的不育，患內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加，內(nèi)膜癌患者中約15%-20%有不育史。3．絕經(jīng)后延及晚絕經(jīng)：絕
