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1、醫(yī)學(xué)鞭毛蟲主要種類蟲種寄生部位病名利什曼單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)利什曼病陰道毛滴蟲泌尿生殖道滴蟲性陰道炎藍(lán)氏賈第蟲小腸腸賈第蟲病錐蟲血液睡眠病/Chagas病利什曼原蟲常見蟲種杜氏利什曼印度/中國/地中海黑熱病嬰兒利什曼中國皮膚利什曼病熱帶利什曼非洲/中亞/拉美皮膚利什曼病墨西哥利什曼南美洲皮膚利什曼病巴西利什曼中南美洲粘膜皮膚利什曼病利什曼原蟲Leishmania內(nèi)臟利什曼?。↘alaazar,黑熱?。?杜氏利什曼原蟲?熱帶利什曼原蟲?墨西哥利什曼原蟲?巴西利什曼原蟲利什曼原蟲Leishmania皮膚利什曼?。|方癤）?杜氏利什曼原蟲?熱帶利什曼原蟲?墨西哥
2、利什曼原蟲?巴西利什曼原蟲利什曼原蟲Leishmania皮膚利什曼?。ú赡z工潰瘍）?杜氏利什曼原蟲?熱帶利什曼原蟲?墨西哥利什曼原蟲?巴西利什曼原蟲利什曼原蟲Leishmania粘膜皮膚利什曼病?杜氏利什曼原蟲?熱帶利什曼原蟲?墨西哥利什曼原蟲?巴西利什曼原蟲杜氏利什曼原蟲Leishmaniadonovani形態(tài)（1）無鞭毛體Amastigote:橢圓形、核圓、動(dòng)基體、基體、根絲體寄生部位：人體或哺乳動(dòng)物單核巨噬細(xì)胞內(nèi)，二分裂繁殖鞭毛根動(dòng)基體細(xì)胞核AMacrophageFilledWithLeishmaniaamastigotes無鞭毛體寄生于人和其它
3、哺乳動(dòng)物單核吞噬細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)充滿大量的利杜體巨噬細(xì)胞破裂，無鞭毛體游離又進(jìn)入其它巨噬細(xì)胞，重復(fù)增殖Leishmaniaamastigotes,bonemarrowaspirate,Giemsastain前鞭毛體無鞭毛體杜氏利什曼原蟲照片形態(tài)（2）前鞭毛體Promastigote：梭形、核位于中央動(dòng)基體、基體、前鞭毛寄生部位：白蛉消化道內(nèi)白蛉 （Phlebotomussandfly）體小，3㎜，約為蚊子1/3，駝背狀，全身密生細(xì)毛，灰黃色鞭毛體寄生于白蛉消化道，二分裂法繁殖生活史(lifecycle)生活史在人體內(nèi)在白蛉體內(nèi)無鞭毛體無鞭毛體前鞭毛體前鞭毛
4、體白蛉胃內(nèi)發(fā)育、分裂、繁殖巨噬細(xì)胞內(nèi)寄生、分裂、繁殖生活史要點(diǎn)感染階段感染方式寄生部位傳播媒介保蟲宿主犬類動(dòng)物?前鞭毛體，利杜體白蛉叮咬，輸血及器官移植單核巨噬細(xì)胞內(nèi)白蛉致病機(jī)理M?大量被破壞單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)代償增生代謝產(chǎn)物變態(tài)反應(yīng)為什么利什曼原蟲被宿主吞噬細(xì)胞吞噬后，不被吞噬，反而繁殖？（1）LD分泌抗酶，使之不被消化 （2）LD表面的糖蛋白（GP63）與溶酶體的酶結(jié)合致病1、致病機(jī)制：①蟲體增殖，巨噬細(xì)胞大量破壞和增生，含單核巨噬器官和組織增生腫大脾腫大——脾亢，全血C↓肝腫大——肝功↓，蛋白合成減少，尿排蛋白↑淋巴結(jié)腫大——漿細(xì)胞大量增生，血中球
5、蛋白↑②機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫降低，繼發(fā)各種感染致病機(jī)理單核巨噬細(xì)胞破裂、增生脾腫大脾功亢進(jìn)全血WBC抵抗力血小板出血RBC貧血Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)淋巴結(jié)腫大肝腫大肝功受損白蛋白漿細(xì)胞球蛋白免疫復(fù)合物沉積Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)腎功受損白蛋白排出白/球蛋白倒置利杜體大量繁殖致病性內(nèi)臟利什曼病時(shí)出現(xiàn)免疫功能受損，患者不僅有特異性細(xì)胞免疫的抑制，而且對(duì)其他病原生物產(chǎn)生細(xì)胞免疫和體液免疫反應(yīng)的能力降低，即非特異性抑制，這可能與患者體內(nèi)原蟲大量繁殖，產(chǎn)生抗原太多,機(jī)體處于免疫無反應(yīng)（anergy）狀態(tài)有關(guān)。因此患者極易并發(fā)各種感染而導(dǎo)致死亡。臨床表現(xiàn)1、長期不規(guī)則發(fā)熱。2、脾、肝
6、、淋巴結(jié)腫大。3、皮膚損害：皮膚色素沉著,肉芽腫結(jié)節(jié)黑熱病病人--肝脾腫大示脾腫大黑熱病俗稱“大肚子病”12歲男孩脾腫大貧血嚴(yán)重消瘦Postkala-azardermalleishmaniasis皮膚型黑熱病皮膚黑熱病粘膜皮膚利什曼病皮膚利什曼病皮膚利什曼病Cutaneousleishmaniasisoftheface免疫特點(diǎn)治療后獲永久的獲得性免疫（消除性免疫）實(shí)驗(yàn)室診斷<病原學(xué)>1.診斷性穿刺：首選骨髓穿刺,安全穿刺部位臨床使用原蟲檢出率（%）骨髓最常用80-90淋巴結(jié)療效考核46-87肝較少用75脾較少用90-992.體外培養(yǎng)或動(dòng)物接種<免疫學(xué)>
7、血清學(xué)反應(yīng)流行情況分布：長江以北15個(gè)省市傳染源：病人及病畜媒介：白蛉流行（一）分布世界分布很廣，除澳洲外，各大洲都有。我國主要流行于長江以北16個(gè)省市我國1958年宣布基本消滅黑熱病。但近年有零星報(bào)告。我國黑熱病的分布人源型(平原區(qū))青壯年家棲白蛉山東犬源型(丘陵區(qū))<10y兒童野棲白蛉青海自然疫源型（荒漠區(qū)）<2y幼兒野棲白蛉新疆野生動(dòng)物流行（二）因素1、傳染源病人、病犬、野生嚙齒類動(dòng)物如鼠類。2、傳播媒介我國主要為中華白蛉。3、感染途徑1）人被白蛉叮咬，前鞭毛體隨唾液進(jìn)入人體（主要）。2）經(jīng)輸血感染或經(jīng)胎盤傳給嬰兒。傳播媒介家棲型：中華白蛉長管白
8、蛉野棲型：碩大白蛉吳氏白蛉白蛉的生態(tài)特點(diǎn)體型小,全身披毛,翅豎立活動(dòng)范圍小,跳躍式,30m生活
