腔隙性腦梗塞課件_2

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時間:2018-10-07

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資源描述:

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1、腔隙性腦梗塞1熟悉腔隙性腦梗塞的定義及病因臨床表現(xiàn)2了解腔隙性腦梗塞的輔助檢查和治療3掌握腔隙性腦梗塞的預(yù)防和輕微腦梗塞的注意事項病史匯報患者男性82歲,系”左下肢乏力,麻木伴有右口角流延1周”入院患者一周前無明顯誘因下出現(xiàn)左下肢體無力伴麻木感,表現(xiàn)為左下肢不能久站,行走乏力有拖沓感,左下肢麻木感,踝關(guān)節(jié)以下麻木感明顯,同時伴有右口角流涎,癥狀持續(xù)存在不能緩解,左上肢及右側(cè)肢體活動無障礙,無口齒不清,無暈眩,視物旋轉(zhuǎn),無頭疼,惡心,嘔吐,無意識障礙及抽搐:既往有高血壓病史20年,最高血壓190/90mmHg;冠心病史4年;糖耐量異

2、常4年,前列腺增生5年,近期無排尿不適。體格檢查:T:36.4℃P:70次/分R:19次/分BP:150/80mmHg神智清楚,步入病房,右側(cè)鼻唇溝變淺,伸舌右偏,口角左歪,額紋對稱,胸廓無畸形,雙肺呼吸音清,兩肺未聞及干濕性啰音,心界不大,心率70分/分,率齊,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,雙下肢無水腫,雙足背動脈搏略減弱,左下肢輕癱實驗(+)左下肢肌力5-級,右下肢及雙上肢肌力正常,雙手握力正常,四肢肌張力正常,雙膝健反射正常,巴氏征(—),克氏征(—),布氏征(—)。實驗室及其他輔助檢查:急查頭顱CT略片:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性

3、腦梗塞(新發(fā))。病史匯報初步診斷:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞(新發(fā))高血壓病3級(極高危層)冠心病糖耐量異常前列腺增生治療護(hù)理:1:入院后完善血常規(guī)及肝腎功能,電解質(zhì)等檢查了解機(jī)體內(nèi)環(huán)境,完善胸片,心電圖腹部B超等檢查。2:予營養(yǎng)腦細(xì)胞、清除自由基、擴(kuò)張腦血管及腦卒中的預(yù)防治療。3:針對基礎(chǔ)疾病,予擴(kuò)管、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、抗前列腺增生等治療?;颊呒毙阅X梗塞已超過24小時,既往有高血壓病史,長期服用降壓藥物,故繼續(xù)使用降壓藥物,動態(tài)觀察血壓變化。4:老年患者,多病共存,病情易變化,新發(fā)腦梗塞可呈現(xiàn)進(jìn)展性發(fā)展或出現(xiàn)梗塞后出血等,告

4、知家屬,表示理解:囑家屬留人專人24小時加強(qiáng)陪護(hù),防止跌傷,墜床以外發(fā)生。定義腔隙性腦梗死是指發(fā)生在大腦半球或腦干深部小穿通動脈閉塞引起的缺血性小梗死灶。因腦組織缺血、壞死、液化并由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙,約占腦梗死的20%。二、病因及發(fā)病機(jī)制該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚無定論,常見的有:高血壓導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁的脂質(zhì)透明變性,引起管腔閉塞。動脈粥樣硬化病變及形成的小血栓累及和阻塞深穿支動脈。糖尿病小動脈病變。三、病理腔隙性梗死灶呈不規(guī)則的圓形、卵圓形、狹長形,直徑多為3-4mm,小者可為0.2mm,大者可達(dá)15-20mm。病變血管

5、多為直徑100-200um深穿支,多見于豆紋動脈、丘腦深穿動脈及基底動脈的旁中線支分布區(qū)。病灶主要分布于基底節(jié)區(qū)、放射冠、丘腦和腦干,尤以基底節(jié)區(qū)發(fā)病率最高。四、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)好發(fā)年齡:多發(fā)生于40~60歲及以上的中老年人男性多于女性,常伴有高血壓。起?。憾嘣诎滋旎顒又?,常較突然。臨床表現(xiàn)多樣,可有20種以上的臨床綜合征。癥狀較輕、體征單一、預(yù)后較好。無頭痛、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等。四、臨床表現(xiàn)純運動性輕偏癱(PMH):較常見出現(xiàn)一側(cè)面部和上下肢無力,無感覺障礙、視野缺損及失語;多在2周內(nèi)開始恢復(fù)。病灶位于內(nèi)囊后肢、腦橋基底或大

6、腦腳。可以合并運動性失語、水平凝視麻痹、動眼神經(jīng)交叉癱(Weber綜合征)、外展神經(jīng)交叉癱、閉鎖綜合征等。四、臨床表現(xiàn)純感覺性卒中(PSS):較常見。對側(cè)偏身或局部感覺障礙,如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。多為主觀感覺體驗,很少有感覺缺失體征,但亦有感覺缺失者??煞譃門IA型、持續(xù)感覺障礙型、TIA后轉(zhuǎn)為持續(xù)型。病灶位于丘腦腹后核、內(nèi)囊后肢、放射冠后部及腦干背外側(cè)部累及感覺神經(jīng)核或傳導(dǎo)束。四、臨床表現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(AH)病變對側(cè)輕偏癱伴小腦型共濟(jì)失調(diào),下肢重,足、踝尤為明顯,上肢輕,面部最輕。指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替動

7、作等(+)。病變部位:放射冠和半卵圓中心(影響皮質(zhì)腦橋束和部分錐體束)、內(nèi)囊后肢及偏上處(影響枕橋束及錐體束)、丘腦伴內(nèi)囊后肢受損、腦橋基底部上1/3與下2/3交界處。四、臨床表現(xiàn)構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征(DCHS)起病突然,發(fā)病后癥狀即達(dá)高峰。嚴(yán)重構(gòu)音障礙、吞咽困難。病變對側(cè)中樞性面舌癱。同側(cè)手輕度無力及精細(xì)動作笨拙,書寫時易發(fā)現(xiàn),指鼻試驗不準(zhǔn),行走時輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部為基底動脈旁中線支閉塞;亦可見于內(nèi)囊最上部的膝部病變。四、臨床表現(xiàn)感覺運動性卒中(SMS)以偏身感覺障礙起病,再出現(xiàn)輕偏癱,可為PSS合并PMH。病灶在

8、丘腦腹后核及鄰近的內(nèi)囊后肢(丘腦內(nèi)囊綜合征),是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡(luò)膜后動脈丘腦支閉塞。四、臨床表現(xiàn)腔隙狀態(tài)(lacunarstate)多發(fā)性腔隙性梗死累及雙側(cè)錐體束,錐體外系嚴(yán)重精神障礙、癡呆假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征類帕金森綜合征尿便失禁等五

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