例慢性腰痛患者的治療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)

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1、慢性腰痛患者的治療本次課件可到以下郵箱下載gukekangfujishu@163.com密碼gkkfjs如不成功，可發(fā)郵件到gxf69930@163.com索取13681125264診斷即治療！腰痛是一組彼此有內(nèi)在關(guān)聯(lián)的病理變化的外在表現(xiàn)。在不同的患者中，其核心病理變化可有很大不同，但外在表現(xiàn)均為疼痛。臨床醫(yī)生通過系統(tǒng)詢問病史、體格檢查、閱讀影像學(xué)資料以及試驗(yàn)性治療，可初步推測出腰痛內(nèi)在的病理變化過程，據(jù)此制定治療方案，根據(jù)治療效果反過來驗(yàn)證診斷正確與否。腰痛的康復(fù)主要采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活指導(dǎo)、物理因子治療、藥物治療與矯形器治療。慢性腰痛常見

2、原因穩(wěn)定肌群的失活和萎縮（多裂肌、腹橫肌等）運(yùn)動(dòng)肌群的過度激活（豎脊肌、腰大肌、梨狀肌等）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及周圍組織的損傷、炎癥，關(guān)節(jié)的僵硬、失穩(wěn)及半脫位椎間盤的損傷、退變、突出椎體的炎癥、畸形、病理性骨折等神經(jīng)功能異常（受到機(jī)械性壓迫、硬脊膜粘連、脊髓敏化、病毒感染、腫瘤等）骶髂關(guān)節(jié)損傷與其他結(jié)構(gòu)的相互影響（平足、高弓足、骨盆過度前傾、胸椎僵硬等）腰椎手術(shù)失敗綜合征等通過詢問病史，細(xì)致查體，閱讀影像學(xué)及化驗(yàn)室資料，明確導(dǎo)致腰痛的具體組織，構(gòu)建清楚的病理模型，以生物力學(xué)和組織病理學(xué)理論解釋患者的臨床表現(xiàn)，可以據(jù)此制定合理的治療方案綜合使用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

3、技術(shù)（穩(wěn)定性肌群功能強(qiáng)化、過度激活的肌群予以抑制）、炎癥控制技術(shù)、矯形器技術(shù)、健康教育技術(shù)等可以獲得較好的療效。各類輔助技術(shù)常見誤診的類型梨狀肌緊張綜合征按照腰椎間盤突出癥進(jìn)行治療甚至手術(shù)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)損傷及炎癥進(jìn)行“燕子飛”訓(xùn)練加重病情忽視足部疾病、胸椎僵硬等對頸椎、腰部的影響漏診病理性骨折、帶狀皰疹、硬脊膜粘連、脊柱結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)損傷一診斷技巧詢問病史的能力：細(xì)致詢問既往史：有別于骨科醫(yī)生的體檢技巧：閱讀影像學(xué)資料的初步能力；閱讀化驗(yàn)單的初步能力鑒別診斷的能力：大量病例的積累詢問病史什么時(shí)候疼痛：哪個(gè)位置疼痛：既往治療后的效果：何時(shí)疼痛（腰

4、部）站立時(shí)腰部疼痛：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓力大，指向屈曲性練習(xí)、消炎治療（外用藥物、脈沖短波）行走時(shí)腰部疼痛：慢走時(shí)疼痛，快步走時(shí)減輕，可能是核心力量不足、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)勞損；均痛，腰部勞損導(dǎo)致的廣泛炎癥、平足、觀察其走路姿態(tài)有無異常臥床后腰痛：關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)勞損，椎體炎，椎間盤損傷髓核吸水膨脹（站立后可減輕），脊髓腫瘤坐姿腰痛：核心力量減弱何時(shí)疼痛（下肢）行走后：雙側(cè)，椎管狹窄；單側(cè)，椎間盤突出癥，梨狀肌緊張綜合征；行走后蹲下可緩解：椎管狹窄行走時(shí)停住可緩解：下肢動(dòng)脈狹窄臥床時(shí)加重：梨狀肌緊張綜合征（髖外旋、核心肌群停止工作梨狀肌反射性緊張）彎腰加重：硬脊

5、膜粘連（張力增高）、椎間盤突出（椎間盤壓力增高、后側(cè)纖維環(huán)撕裂區(qū)域張大）伸展加重：纖維環(huán)被擠壓后向后突入椎管（意味著存在椎管狹窄或側(cè)隱窩狹窄）哪個(gè)位置疼痛中線區(qū)域：伸展時(shí)疼痛，檢查有無胸椎活動(dòng)受限；屈曲時(shí)疼痛，屈曲20度時(shí)疼痛、核心力量不足伴豎脊肌的過度激活，屈曲60度以后疼痛，韌帶勞損、髖部屈曲不足、硬脊膜粘連中線旁開3厘米疼痛（單側(cè)）：伸展時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)突問題；半彎腰時(shí)疼痛，核心力量不足伴豎脊肌的過度激活骶髂關(guān)節(jié)疼痛：骶髂韌帶扭傷臀部梨狀肌投影區(qū)域疼痛：梨狀肌緊張綜合征髂嵴區(qū)域疼痛：腰方肌勞損（對臀中肌無力的代償）既往治療效果手術(shù)后加重：

6、內(nèi)固定進(jìn)入椎管、感染、腰部核心肌群萎縮導(dǎo)致腰痛而采用手術(shù)治療、內(nèi)固定后相鄰節(jié)段活動(dòng)代償性增多導(dǎo)致疼痛牽引后加重：牽引導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)感覺系統(tǒng)功能減退、腰椎穩(wěn)定性下降正骨后加重：關(guān)節(jié)損傷、腰椎穩(wěn)定性下降臥床后加重：臥床后核心肌群萎縮練習(xí)燕子飛后加重：關(guān)節(jié)突損傷導(dǎo)致的腰痛，練習(xí)燕子飛會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷練習(xí)直腿抬高后加重：腰部核心肌群不能穩(wěn)定腰椎，腰大肌收縮損傷腰椎牽引、按摩后減輕：肌肉緊張、關(guān)節(jié)僵硬服用非甾體消炎藥物后減輕：炎癥較重服用中草藥后減輕：多見于中年女性，繼續(xù)治療針灸后減輕：繼續(xù)治療針刀后減輕：建議進(jìn)行穩(wěn)定性訓(xùn)練快步走后減輕：腰部穩(wěn)定性降低既往史

7、回顧糖尿病、冠心病：神經(jīng)根微循環(huán)減弱、對壓迫的耐受性降低高血脂：降脂藥物的副作用脊柱關(guān)節(jié)病80歲以上高齡男性：雄性激素水平降低導(dǎo)致的背肌萎縮甲狀腺疾?。簞趽p后修復(fù)能力降低體格檢查站姿（腰前凸加大、足弓降低）、行走（一側(cè)下肢短、走路搖擺）、單腿跳（核心力量不足）坐姿：SLUMP實(shí)驗(yàn)、脛骨后肌力量；軀干旋轉(zhuǎn)評(píng)估關(guān)節(jié)僵硬仰臥：肌力、感覺、直腿抬高檢查、單腿支撐抬腰、下肢內(nèi)旋及外旋、有無髂脛束緊張、屈膝并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)能否減少下肢麻木疼痛（梨狀肌緊張綜合征）側(cè)臥：膝肘支撐抬腰，檢查臀中肌力量俯臥：壓痛點(diǎn)、肌肉緊張情況、腰大肌緊張情況上交叉綜合征下交叉綜

8、合征臀中肌無力；腹肌無力影像學(xué)檢查X光：椎體炎、椎間隙狹窄、脊柱側(cè)彎（凸側(cè)肌肉無力疼痛、凹側(cè)關(guān)節(jié)壓力加大疼痛）、腰前凸加大或減少、腰椎生理前凸下移（魚鉤狀改變）、椎體楔形變（休門