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1、常見慢性腰痛的治療方案對于慢性腰痛，臨床上不同醫(yī)生之間診斷的一致性很差，也很少冇為試驗室證據(jù)支持的腰痛模型，在此基礎(chǔ)上所做的臨床治療研究的質(zhì)量顯然也不會太高。因此，筆者認(rèn)為在現(xiàn)階段，既不能單單根據(jù)影像學(xué)的診斷結(jié)果為腰痛患者作出最終的診斷，也不能強求所有的診斷和治療方案都為循證醫(yī)學(xué)研究所證實。收集病史、查體及影像學(xué)的資料，結(jié)合生物力學(xué)的研究結(jié)果和醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗，作出初步的分型及治療方案，再根據(jù)治療結(jié)果加以驗證，可對大部分的腰痛患者的病因作出較為明確的分析與判斷，大部分患者的病情也會得到緩解。以下，結(jié)
2、合筆者的經(jīng)驗介紹一些常見的慢性腰痛的治療方案。［慢性非特界性腰痛］神經(jīng)肌肉型A型：多裂肌功能下降型病因腰椎的局部穩(wěn)定?。ǘ嗔鸭。┑墓δ芟陆?。病史數(shù)月者，主要是神經(jīng)系統(tǒng)對多裂肌的控制紊亂；如病史＞6個月，既包括神經(jīng)功能的紊亂,也包括穩(wěn)定肌群的萎縮。臨床表現(xiàn)腰痛在勞累后加重，休息可減輕。腰痛部位多位于單側(cè)，或一側(cè)較重、對側(cè)較輕，多數(shù)相當(dāng)于L4/5-側(cè)旁開3cn）處。治療伸展方向的運動訓(xùn)練，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練。懸吊運動訓(xùn)練效果很好，使用徒手操和康復(fù)球球操訓(xùn)練有一定作用。對患者進(jìn)行健康教育（腰痛學(xué)校），指導(dǎo)其
3、每天小步快走o.5h,時速6km/ho慢性腰痛B型：運動肌群緊張型病因腰椎的局部穩(wěn)定肌功能下降，運動肌群代償性緊張。此類患者面對雙重問題，多裂肌的功能下降使腰椎的穩(wěn)定性下降，與此同時，持續(xù)緊張的豎脊肌又對腰椎造成了持續(xù)不斷的過度壓力。臨床表現(xiàn)患者慢性疼痛，休息緩解不明顯，但也有部分人群臥床能減輕。多數(shù)患者主訴疼痛的區(qū)域位于豎脊肌的走行區(qū)域，部分患者主訴疼痛為游走性的（因在不同時間，豎脊肌的過度緊張與勞損可交替發(fā)生在不同的肌束）。觸診發(fā)現(xiàn)豎脊肌張力明顯增高，可伴隨有?N繩肌、骼腰肌的過度緊張及肌肉的短縮
4、。治療首先采用屈曲方向訓(xùn)練，如以俯臥位訓(xùn)練為主的懸吊運動訓(xùn)練,指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌訓(xùn)練，通過腹肌的緊張抑制伸肌群的緊張（交互抑制原理，屈肌群緊張時，伸肌群自動放松），動作為屈骯屈膝姿勢下完成的仰臥起坐。同時進(jìn)行各種牽伸訓(xùn)練，如被動牽伸酩腰肌、？N繩肌、豎脊肌等?？膳浜线M(jìn)行伸展方向的運動訓(xùn)練，如單腿支撐搭橋訓(xùn)練。可口服肌肉松弛劑如妙納（鹽酸乙哌立松片）。多進(jìn)行溫?zé)嶂委煛颊哌M(jìn)行健康教育（腰痛學(xué)校），指導(dǎo)其每天小步快走0?5h,時速6km/ho腰椎關(guān)節(jié)突型A型：關(guān)節(jié)炎型病因腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)軟
5、骨磨損、軟骨下骨炎癥。關(guān)節(jié)對合不良，腰椎活動時關(guān)節(jié)僵硬。臨床表現(xiàn)多見于＞40歲的中老年人，采取仰臥姿勢睡覺的患者經(jīng)常出現(xiàn)晨起腰痛加重，活動后減輕，這是因為仰臥位腰人肌緊張導(dǎo)致臥位時腰椎處于前凸位置，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)受到持續(xù)的壓力。伸展、扭轉(zhuǎn)姿勢腰痛加重,處姿、蹲姿多可減輕。腰部旁開2cm左右的疼痛多見。X線檢查見腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及炎性表現(xiàn)。治療生活指導(dǎo)（腰痛學(xué)校）與物理因子治療，如脈沖短波?？诜巴庥梅钱?dāng)體消炎夯如雙氯芬酸鈉。指導(dǎo)患者采取側(cè)臥輕度屈髏位置睡覺，腰痛時可采取坐姿、蹲姿。每天進(jìn)行仰臥位團(tuán)身抱團(tuán)
6、訓(xùn)練3次，每次5min,這個姿勢可減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的壓力。在屈膝位進(jìn)行腹肌訓(xùn)練。由有經(jīng)驗的手法治療師進(jìn)行關(guān)節(jié)整復(fù)治療。可嘗試進(jìn)行低負(fù)荷的伸展方向訓(xùn)練，如訓(xùn)練時疼痛加重，需要減輕訓(xùn)練強度或停止伸展方向訓(xùn)練。腰椎關(guān)節(jié)突型B型：姿勢型病因平足、脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)（內(nèi)八字）導(dǎo)致腰前凸加大、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)承受壓力增加，導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)早期退變。臨床表現(xiàn)多見于30?40歲的中青年人，患者經(jīng)常主訴久站后腰痛。伸展、扭轉(zhuǎn)姿勢腰痛加重，坐姿、蹲姿多可減輕。腰部旁開2cni左右的疼痛多見。查體可發(fā)現(xiàn)明顯的足弓塌陷或脛骨內(nèi)扭轉(zhuǎn)。治
7、療配生物力學(xué)僑形鞋墊，改善下肢力線。此類患者多有骯部周圍肌群的短縮，常見的如腰大肌短縮、豔部外旋肌群的短縮，根據(jù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行自我牽伸。其余治療同關(guān)節(jié)炎型。梨狀肌緊張綜合征型病因傳統(tǒng)理論認(rèn)為梨狀肌緊張綜合征與外傷等導(dǎo)致梨狀肌攣縮有關(guān)，筆者認(rèn)為發(fā)病原因可能如下：腰椎的穩(wěn)定肌群功能下降，導(dǎo)致行走中腰椎穩(wěn)定性降低，蹬地獲得的反作用力經(jīng)過腰部傳遞時受到阻礙，迫使襯部進(jìn)行額外的外旋及伸展加以代償（用以獲得對軀干向前的額外的推動力）。梨狀肌代償性緊張并逐漸出現(xiàn)痙攣，當(dāng)患者處骨神經(jīng)解剖變異由梨狀肌中間穿行時被持續(xù)
8、痙攣的梨狀肌卡壓可導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛。單純的按摩、理療可緩解緊張的梨狀肌，但不能根治。臨床表現(xiàn)大部分患者腰痛或曾腰痛，少數(shù)患者從未感到腰痛。一側(cè)的臀部（梨狀肌體表投影區(qū)）疼痛、不適或涼麻感。同側(cè)的大腿疼痛或涼麻不適感，少數(shù)患者放射至小腿。后伸內(nèi)旋豔關(guān)節(jié)可緩解下肢疼痛（此姿勢牽伸梨狀肌，使緊張的肌肉松弛，從而減少對坐骨神經(jīng)的刺激）。直腿抬高試驗陰性。CT或磁共振檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯的腰椎間盤突出，或雖然有明顯的腰椎間盤突出，但并不能解釋患者的癥狀，典型的情況有2種
