斜視及診治方案課件

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1、眼外肌病雙眼單視兩眼注視同一目標(biāo)，外界物體在兩眼視網(wǎng)膜相應(yīng)部位（對(duì)應(yīng)點(diǎn)）所形成的物像，經(jīng)大腦枕葉的視覺(jué)中樞融合為一，使人們感覺(jué)到一個(gè)完整的立體形象，稱(chēng)為雙眼單視。雙眼視功能分級(jí)同時(shí)知覺(jué)雙眼能同時(shí)見(jiàn)到兩個(gè)不同畫(huà)面的圖像融合雙眼能將部份相同部份不同的圖像看成為一個(gè)圖像立體視覺(jué)雙眼能將兩個(gè)分離開(kāi)的完全相同的圖像綜合成一個(gè)具有立體感的圖像產(chǎn)生雙眼單視基本條件雙眼正位正常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)正常的雙眼協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)眼外肌功能正常視覺(jué)中樞融合功能正常眼肌運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)外直?。和廪D(zhuǎn)上直?。荷限D(zhuǎn)下直?。合罗D(zhuǎn)上斜肌：內(nèi)旋下斜?。和庑弁饧〉闹裹c(diǎn)與走向上下直肌走行方向與視軸呈23°夾角上下斜肌的牽引力方向與視軸

2、呈51°夾角右眼各眼外肌的主要和次要作用幾個(gè)概念協(xié)同肌:單眼某一眼外肌行使主要作用時(shí)，還有其它眼外肌來(lái)協(xié)助完成，起協(xié)助作用的眼外肌。如：外直肌---上下斜肌配偶肌：當(dāng)雙眼作同向共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，使雙眼向同一方向運(yùn)動(dòng)的肌肉拮抗?。鹤饔孟喾吹募∪庹谎郏寒?dāng)眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于完全平衡狀態(tài)時(shí)，即使融合功能受到干擾，眼球仍能維持功能性第一眼位而不出現(xiàn)偏斜者斜視隱斜：雙眼的眼位有偏斜傾向，但可以通過(guò)融合機(jī)理得到控制顯斜：如融合機(jī)制失去控制，使雙眼處于間歇或恒定偏斜狀態(tài)斜視檢查法病史：發(fā)病年齡、性質(zhì)，誘因、治療史、家族史、望診：偏歇的方向和程度，顏面是否對(duì)稱(chēng)有無(wú)內(nèi)眥贅皮、代償頭位視力及屈光檢查：散瞳孔檢影

3、斜視的定量檢查角膜映光法角膜映光法測(cè)量斜視度數(shù)最簡(jiǎn)單和常用意義判斷斜視的方向和度數(shù)三棱鏡遮蓋法同視機(jī)檢查法共同性斜視眼外肌本身和支配神經(jīng)均無(wú)器質(zhì)性病變而發(fā)生的眼位偏斜，向不同方向注視或更換注視眼時(shí)，其偏斜度相等。分為內(nèi)，外和上斜視共同性?xún)?nèi)斜視(esotropia)最常見(jiàn)的斜視,分為先天性和后天性?xún)?nèi)斜視先天性?xún)?nèi)斜視六個(gè)月內(nèi)發(fā)病斜視角較大，>40△與屈光的關(guān)系不大后天性?xún)?nèi)斜視1.完全調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視2.部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視3.非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視完全調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視中高度遠(yuǎn)視，+4.0D多在2~5歲時(shí)發(fā)病注意力集中或看近物時(shí)出現(xiàn)戴遠(yuǎn)視鏡矯正后雙眼正位部分調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視在內(nèi)斜視中較多見(jiàn)，調(diào)節(jié)因素＋解剖因素臨床

4、表現(xiàn)：多在1～3歲發(fā)病戴遠(yuǎn)視鏡矯正后，內(nèi)斜視變小，但仍殘留部分內(nèi)斜。非調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視無(wú)或有遠(yuǎn)視性屈光不正甚至近視眼戴遠(yuǎn)視性矯正眼鏡后內(nèi)斜度數(shù)不變共同性外斜視(exotropia)病因：與屈光不正關(guān)系不大，受融合機(jī)理控制：1）融合機(jī)制正?！怆[斜2）融合機(jī)制失去控制→外斜視（間歇性外斜視、恒定性外斜視）間歇性外斜視臨床表現(xiàn)：斜視角變化大怕光少數(shù)人有復(fù)視恒定性外斜視幼年期：交替注視成年期；開(kāi)始成間歇性，預(yù)后好可有異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)共同性上斜視原因：解剖異常，機(jī)械因素，異常神經(jīng)支配或眼外肌不全麻痹變成。臨床表現(xiàn)(1)恢復(fù)雙眼單視功能(2)獲得正常眼位（美容）共同性斜視的治療1.矯正屈光不正內(nèi)斜伴

5、遠(yuǎn)視全部矯正外斜伴近視2.治療弱視3.正位視訓(xùn)練共同性斜視的治療4.手術(shù)治療：斜視角已穩(wěn)定非手術(shù)后仍偏斜交替性注視內(nèi)斜:內(nèi)直肌后退,外直肌縮短外斜:外直肌后退,內(nèi)直肌縮短共同性斜視的治療主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)核、神經(jīng)或眼外肌本身器質(zhì)性病變所引起。非共同性斜視1．先天性：由于先天性發(fā)育異常、產(chǎn)傷、眼外肌缺如等2．后天性：急性發(fā)病伴復(fù)視1）外傷：顱底骨折2）炎癥：腦膜炎、腦炎3）血管?。焊哐獕骸⒛X血管意外4）腫瘤：鼻咽癌5）代謝性疾?。禾悄虿?）肌源性疾病：重癥肌無(wú)力、甲亢、眼肌炎7）其它：嵌頓、術(shù)后病因第一斜視角與第二斜視角第一斜視角:健眼注視，麻痹眼

6、的斜視角第二斜視角：麻痹眼注視，健眼的斜視角臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動(dòng)受限2.第二斜視角大于第一斜視角3.不同方向注視時(shí)斜視角不等4.代償頭位消除復(fù)視提高視力5.復(fù)視和眩暈檢查六個(gè)診斷眼位的運(yùn)動(dòng)和斜頸鑒別區(qū)分麻痹眼歪頭試驗(yàn)1.病因治療:2.藥物治療:1)肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP2)糖皮質(zhì)激素和抗生素3)肉毒桿菌毒素A、神經(jīng)毒素、部份替代3.光學(xué)療法：三棱鏡中和法適于小于10△的斜視4.手術(shù)治療治療麻痹性斜視與共同性斜視鑒別麻痹性共同性發(fā)病驟然逐漸進(jìn)展眼球運(yùn)動(dòng)向麻痹肌運(yùn)動(dòng)方向受限無(wú)受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個(gè)斜視角相等復(fù)視有無(wú)代償頭位有無(wú)頸肌性斜頸與眼性斜頸的

7、鑒別頸肌性斜頸眼性斜頸年齡出生6月內(nèi)發(fā)生很少在18月內(nèi)發(fā)生頸肌胸鎖乳突肌僵硬無(wú)視力正常復(fù)視遮蓋不影響遮蓋麻痹眼后頭位正常由于先天性或在視覺(jué)發(fā)育關(guān)鍵進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了在黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)（視覺(jué)剝奪）和/或兩眼視覺(jué)輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)（雙眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。一般眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變，睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8。弱視(amblyopia)1.斜視性弱視雙眼相互作用異常2.屈光參差性弱視雙眼相互