兒科常見急癥的診治課件

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1、兒科常見急癥的診治兒科急診的特點小兒急診的特點是：起病急、變化快、病死率高，搶救及時，處理得當，可使重?；純簭乃劳鲞吘墦尵冗^來，反之錯失搶救時機，可造成難以挽回的后果，或遺有終生后遺癥。1.兒科急診工作量兒科急診量大，在整個急診醫(yī)療任務中的比例很高．在一般綜合醫(yī)院中，兒科急診數(shù)量常占全院急診總量的1/3－1/2，在兒童醫(yī)院中急診量常為全院門診的1/12左右。2.兒科急診的高峰期急診的高峰期與疾病的流行、發(fā)病的季節(jié)有關。一年中以1、6、7、8月份為急診的高峰期。即最熱和最冷的季節(jié)，是兒科急診的多發(fā)季節(jié)。3.兒科急診的年齡和病種特點小兒急診年齡以1歲以內(nèi)的嬰兒占首位，約為急診就診總數(shù)的半數(shù)以

2、上。按系統(tǒng)病種分類依次為：新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒等。廣州市兒童醫(yī)院急診疾病和病癥的分類標準為：第一類：主要包括心跳呼吸驟停、嚴重呼吸窘迫、嚴重創(chuàng)傷、大出血、過敏性休克、瘢癇持續(xù)狀態(tài)、抽搐、昏迷、超高熱>40℃或體溫不升<36℃。第二類：急性腹痛、意識改變、高熱（39.5-40.5℃）、中等面積燒燙傷、多發(fā)性骨折和裂傷、哮喘、中毒、水電解質(zhì)失衡（超過體重10%）、早產(chǎn)兒、新生兒疾?。ǚ巧＜睜顟B(tài)者）。第三類：發(fā)熱（38-39℃）、皮疹、中等腹瀉、小面積燒傷、燙傷、輕度外傷、嘔吐、膀胱刺激癥狀。4.小兒急診死亡率和分析北京兒童醫(yī)院兒科急診死亡率0.3%，

3、并對死亡病例分析顯示離就診地距離越遠，死亡率越高。反之距離越近的死亡率就越低。說明與轉診過程長短有關。死亡病種中以新生兒疾病占首位，其次為重癥肺炎。心跳、呼吸驟停與心肺復蘇心跳呼吸驟停（CPA）是兒科最危急和最嚴重臨床狀態(tài)，表現(xiàn)為呼吸、心跳停止、意識喪失或抽搐、脈搏消失、血壓測不出，心電圖示心動極度緩-停搏型或心室纖顫。采用急救手段使已經(jīng)中斷的呼吸和心跳恢復稱為心肺復蘇（CPR）。心跳呼吸驟停后的缺氧可造成腦細胞功能損傷甚至不可逆的腦損傷，因此進行CPR的同時應采取積極度措施促使腦功能的恢復稱為腦復蘇。目前常稱為心肺腦復蘇。病因呼吸驟停病因急性氣道梗阻意外中毒或藥物過敏中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病神

4、經(jīng)肌肉疾病代謝性疾病胸廓損傷或雙側張力性氣胸繼發(fā)于心跳驟?；蝮@厥后嬰兒猝死綜合征心跳驟停原因心臟疾病意外事故藥物中毒或過敏嚴重低血壓電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂醫(yī)療過程意外繼發(fā)于呼吸驟?；蚝粑ソ邒雰衡谰C合征病理生理缺氧與代謝性酸中毒二氧化碳潴留與呼吸性酸中毒能量代謝受累與能量衰竭水電解質(zhì)平衡紊亂腦損傷缺氧對腦的損傷腦血流再灌注損傷臨床表現(xiàn)突然昏迷或抽搐大動脈搏動消失心動過緩或心音消失：凡心動過緩（初生新生兒<100次/分，新生兒<80次/分，年長兒<30次/分）或心音消失者均是立即施行心臟按壓的指征。呼吸停止或嚴重呼吸困難瞳孔散大心電圖：表現(xiàn)為①心搏徐緩；②室性心動過速；③心室纖顫；④心室停

5、搏等。心電機械分離：心肌完全停止收縮而心電圖上仍有心電活動者。此時心電圖表現(xiàn)各種不同程度的傳導阻滯、室性自搏、甚至正常波群的竇性節(jié)律，但心臟卻無排血功能，脈搏消失及測不到，此型預后更差。眼底改變診斷盡早診斷是提高復蘇效果的前提。凡患兒突然昏迷，大動脈搏動或心音消失即可確立診斷，不應為診斷而反復聽診，更動應等待心電圖的結果而延誤搶救時機。開始時不必強調(diào)病因診斷，因各種病因所致的心跳呼吸驟停的一期復蘇法并無區(qū)別，待一期復蘇成功后再進一步作病因診斷。心肺復蘇方法及時心肺復蘇是提高療效的關鍵一期復蘇步驟按照A、B、C、D、E、F、G、H各項進行。新近研究顯示低血糖在小兒復蘇過程中并不少見，監(jiān)測血

6、糖并及時糾正低血糖對改善預后有重要意義，因此在上述各項之后加上S（Sugar）。A、氣道通暢（Airway）B、人工呼吸（Breathing）口對口人工呼吸法簡易復蘇器人工呼吸法氣管內(nèi)人工呼吸法體外肺膜C、人工循環(huán)（Circulation）胸外心臟按壓胸內(nèi)心臟按壓D、藥物（Drug）給藥治療目的：給藥途徑：①靜脈給藥；②氣管內(nèi)給藥；③骨髓內(nèi)給藥；④心內(nèi)注射。藥物選擇：①氧；②腎上腺素；③碳酸氫鈉；④阿托品；⑤利多卡因；⑥鈣與鈣通道阻滯藥；⑦甘露醇；⑧多巴胺；⑨多巴酚丁胺；⑩其他。E、心電圖（EKG）F、除顫（deFibrillation）G、良好的記錄（Goodrecordkeeping

7、)H、低溫（Hypothermia）S、血糖（Sugar）腦復蘇腦缺血超過4-6分鐘即可導致不可逆的損傷。特點：①維持顱內(nèi)外穩(wěn)定，包括血滲透壓、降溫、止疼等；②維持顱內(nèi)穩(wěn)態(tài)，包括維持正常顱內(nèi)壓、正常腦血流灌注、腦脊液萬分和腦代謝穩(wěn)定。脫水劑和利尿藥應用：首選甘露醇止疼藥的應用：常用的有巴比妥類、地西泮類、硫噴妥鈉等。腎上腺皮質(zhì)激素的應用過度通氣：可降低顱內(nèi)壓其他：鐵離子螯合劑和氧自由基清除劑均有助腦復蘇。停止復蘇的指征經(jīng)過15-30