兒科急癥的診治ppt課件

《兒科急癥的診治ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、兒科急癥的診治吳忠市人民醫(yī)院兒科閆春梅兒科急危重癥特點*病人病情急：危在旦夕*家屬心情急：心急如焚*醫(yī)生反應急：分秒必爭*搶救過程急：生死時速*治療轉(zhuǎn)歸急：生死立現(xiàn)*糾紛爆發(fā)急：干柴烈火，一觸即發(fā)！*醫(yī)護人員：如履薄冰，如臨深淵！兒科急危重癥特點*患兒起病急、變化快、病死率較高*患兒多無明確主訴、需與家長溝通獲得有用信息、仔細觀察和檢查發(fā)現(xiàn)問題*醫(yī)生經(jīng)常超負荷工作容易漏診、誤診*因等候或患兒病情反復，家長易出現(xiàn)急躁情緒，多發(fā)醫(yī)患矛盾。負責醫(yī)師要求*首診醫(yī)師能區(qū)分一般、急癥和危重患兒*重視家長的訴說*依靠物理檢查迅速對患兒病情初步評估*不耽誤搶救的前提

2、下，做進一步檢查評估小兒心肺復蘇心肺腦復蘇的概念心肺腦復蘇（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)是指任何原因(外傷、疾病、中毒、意外、低溫、淹溺、電擊)引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時，在體外必須緊急采取措施，盡快恢復呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進腦有效功能的恢復。小兒心跳呼吸驟停的存活率*院外：5-12%*院內(nèi)：27%*重要的是及時識別引起呼吸心跳驟停的原因，要有全球相對統(tǒng)一的救治手段心臟驟停的原因成人：多為心源性，最多見的驟停前心律為心室纖顫小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒

3、：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物吸入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病-＞1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長兒：與成人相似為心臟疾患兒科“生命鏈”Step1:加強預防(Prevention)Step2:及早心肺復蘇(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高級生命支持(EarlyALS)有效的心肺復蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科心肺復蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級生命支持：PALSpediatricadvancelifesup

4、port兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport復蘇的目標AIM---FUNCTION重建心肺功能，保護腦功能AHA，2010心肺復蘇與心血管急救指南心肺復蘇的程序CABDE的復蘇程序-C:心臟按壓Compressions-A:開放氣道Airway-B:呼吸支持Breathing-D:電擊除顫Defibrillation-E:重復評估Evalution兒科基礎生命支持(PBLS)評估循環(huán)：10s嬰兒：檢查肱動脈或股動脈兒童：檢查頸動脈或股動脈觀察：有無肢體的運動、對刺激有無反應頸動脈股動脈肱動脈PBLS—循

5、環(huán)（Circulation）胸外按壓部位：胸骨中下1/3，兩側(cè)乳頭連線中點下方法：嬰兒：雙手環(huán)抱法或兩手指按壓法兒童：單手或雙手按壓法深度：>1/2胸廓厚度，兒童：不少于5cm，嬰兒：不少于5cm松開：按壓＝1：1頻率：100-120次/分（轉(zhuǎn)換時間<5s，減少中斷）每2分鐘評估1次脈搏兒科基礎生命支持(PBLS)確定CPR(心、肺、腦）2分鐘CPR(5個周期)/除顫/藥物打電話請求幫助（啟動EMS系統(tǒng)）繼續(xù)CPR注意事項：將病人放置于硬板、仰臥位頭頸部保護不要盲目用手指扣挖異物按壓通氣比1人進行成人心肺復蘇：30:22人進行成人心肺復蘇：30:21

6、人進行兒童心肺復蘇：30:2（Ⅱb類）2人進行小嬰兒或兒童心肺復蘇：15:2（原：5：1）新生兒復蘇：3：1PBLS—循環(huán)（Circulation）兩手指按壓法雙手環(huán)抱法PBLS—循環(huán)（Circulation）單手按壓法雙手按壓法胸外心臟按壓必須平臥在堅固、平坦的平面圖-心臟按壓板-地面-病史牌-護士的手或前臂轉(zhuǎn)運：一前臂作為復蘇平面，另一手實施CPRPBLS—氣道（Airway)開放氣道清理氣道：指套/紗布保護非創(chuàng)傷病人：抬頦-仰頭法創(chuàng)傷病人:托頜法（下頜前推）-抬頦仰頭法開放氣道：壓額-抬下頜法一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其

7、余四指將下頜向上前輕輕抬起注意：保持張嘴且勿將下巴周圍松軟的組織向上推開放氣道：壓額-抬下頜法懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個或三個手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時不宜抬起頭部PBLS—呼吸(Breathing)先給予2次各2s緩慢的人工呼吸（正常呼吸)（1001/1002），隨后：嬰兒：12-20次/分口-口鼻人工呼吸;兒童：12-20次/分口-口人工呼吸評估：封閉，配合胸壓，胸廓有抬舉，8～10次/分人工呼吸的方式建立呼吸-面罩通氣球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：5

8、50ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰