左室舒張功能的測定課件_1

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1、左室舒張功能的測定左室舒張功能指左室心肌擴張和納血的能力，是主動的耗能過程。據(jù)統(tǒng)計，約30%~40%心力衰竭病人的收縮功能正常，而主要表現(xiàn)為舒張功能不全。由于各項指標(biāo)的改變是錯綜復(fù)雜的，所以，到目前為止，超聲多普勒所測的舒張功能指標(biāo)與心導(dǎo)管測量的舒張功能指標(biāo)之間的量化關(guān)系以及何種指標(biāo)對于檢測左室舒張功能異常最敏感仍然是一個研究熱點。心室舒張分等容舒張和充盈舒張兩個時相。1.等容舒張期：測量指標(biāo)為等容舒張時間(IVRT)：即從主動脈瓣關(guān)閉至二尖瓣開放的時間，臨床用多普勒超聲心動圖測定，成人為50—85ms；心室舒張功能降低時，IVRT延

2、長。測量方法:脈沖多普勒取心尖五腔心切面取樣容積置于左室流入與流出道之間,記錄收縮期和舒張期血流頻譜,收縮期頻譜終點與舒張期頻譜起點間的時間為IVRT.2.舒張充盈期:通過分析二尖瓣尖水平舒張期血流頻譜來評價左室舒張功能。常用指標(biāo)有E波減速時間DT,正常值為200±40ms,E波最大速度,正常值為0.6—1.2m/s;A波最大流速,正常0.38--0.5m/s;E/A比值正常>1(1.5±0.4)。心室僵硬度與容量、壓力關(guān)系左室舒張功能異常的三種類型（1）弛緩異常型：舒張功能不全Ⅰ0（輕度），心肌馳緩性減慢，左房壓輕度升高（<13mm

3、Hg），IVRT延長，E峰下降，DT>240ms,左房代嘗性收縮增強，A峰上升，E/A<1。左室舒張功能異常的三種類型（2）假性正常型：舒張功能不全Ⅱ0（中度），心肌馳緩性減慢伴順應(yīng)性輕度下降，左房壓力<20mmHg,容積開始增加，左房順應(yīng)性下降，IVRT正常，二尖瓣開放時由于左房壓力較高，E峰速度增加趨于正常，E與A速度相近，DT>150ms；左室順應(yīng)性進一步降低即中度下降，左房壓力>20mmHg,左室充盈類型呈正常，E/A>1.左室舒張功能異常的三種類型(3)限制型：舒張功能不全Ⅲ0（重度），心肌馳緩性與順應(yīng)性重度減退，左房順應(yīng)性

4、嚴(yán)重下降，充盈壓顯著上升,>30mmHg，左房擴大并衰竭，二尖瓣提前開放，IVRT<60ms，E>A或E=2A,DT<160ms，E峰降支很陡峭。治療后可逆。舒張功能不全Ⅳ0（重度），各項指標(biāo)與Ⅲ0相似，但治療后不可逆。辨證分析：在各種導(dǎo)致舒張功能減退的疾患中,二尖瓣血流頻譜常有不同的改變,即使在同一患者的不同時期,亦可有不同類型的頻譜形態(tài)。左室心肌松弛性下降、舒張障礙時,因早期左室充盈減少,E峰降低,A峰升高,E/A比值小于1,而IVRT延長;左室僵硬度增高,即順應(yīng)性降低時,則出現(xiàn)E峰升高,A峰降低,E/A比值升高和IVRT縮短、

5、;左室松弛性下降并伴有僵硬度增高時,則出現(xiàn)類似正常頻譜的偽正常圖形.,故此時應(yīng)檢查其他舒張指標(biāo)如心房收縮期肺靜脈血流逆向流速。二尖瓣血流頻譜異常的不同類型,反映了舒張功能減退的不同程度。3.影響因素:1)心率的影響,心動過緩時,舒張期延長,A峰往往減底;心動過速時A波升高,E波和A波可互相融合,在這些情況下利用房室瓣血流頻譜評價舒張功能可產(chǎn)生誤差。2)年齡的影響,老年人中,A波可大于E波,隨著年齡的增長,A/E比值出現(xiàn)先下降后上升的變化3)取樣部位的影響,二尖瓣環(huán)水平A波值高于瓣口A波值,為排除這一影響,取樣點應(yīng)在瓣尖的心室面。4)

6、心房壓力的影響,舒張早期心室充盈的速度不僅取決于心室順應(yīng)性,而且也取決于心房的壓力。后者增高即使心室順應(yīng)性降低,舒張早期的充盈速度仍可正常。例如二尖瓣返流使舒張早期左房壓力較高,E波速度增加,可掩蓋左室舒張功能的異常。5)瓣口面積的影響在瓣口狹窄時,狹窄的瓣口面積成為限制心室充盈的主要因素。在這些患者中,盡管心舒張功能正常,房室瓣血流頻譜圖中仍可出現(xiàn)E波下降緩慢和A波的升高。因此,患者有二尖瓣和三尖瓣狹窄時,不能應(yīng)用房室瓣血流頻譜評價心室舒張功能。4.左室舒張功能障礙的病因:(1)主要影響左室松弛性的疾病有高血壓性心臟病、肥厚型心肌病

7、、主動脈狹窄、冠心病、老年人心臟和糖尿病,這些疾病的后負(fù)荷增重,心肌肥厚,心肌缺血或纖維化,主要通過延緩左室的主動松弛而影響左室充盈;(2)主要影響左室僵硬度的疾病心肌淀粉樣變性、血色素沉著癥、限制型心肌病、心肌間質(zhì)纖維化和心內(nèi)膜心肌纖維化。這些病變的早期常有左室松弛性減退,晚期則左室的被動彈性下降,即僵硬度增加,進而影響左室充盈;(3)主要影響心室相互作用的疾病:包括右室容量負(fù)荷增加、右室壓力負(fù)荷增加以及急性右室擴張(如急性三尖瓣返流、右室梗塞、急性肺動脈栓塞)。這些病變通過心包的限制作用和左右心室間的相互作用而使左室充盈減少。(4

8、)其它:心包積液和心包縮窄使心室舒張受限和順應(yīng)性減低,抽液和松解心包可使之逆轉(zhuǎn)。急性主動脈瓣和二尖瓣返流使左室容量急劇增加,導(dǎo)致順應(yīng)性驟然降低,出現(xiàn)嚴(yán)重的左心衰竭和急性肺水腫。縮窄性心包炎、大量心包積液和心包填塞以及