左室舒張功能測定方法的臨床評價(jià)

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1、左室舒張功能測定方法的臨床評價(jià)疾病引起左室舒張功能障礙及由于左室舒張功能障礙而產(chǎn)生的疾病越來越受到人們的關(guān)注，左室舒張功能的測肚也口益成為人們的研究熱點(diǎn)。下面就此結(jié)合國內(nèi)部分文獻(xiàn)做一簡要綜述。一、有創(chuàng)性檢測技術(shù)半個(gè)世紀(jì)以來，左室造影一直慰公認(rèn)為評價(jià)左室舒張功能的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。其后產(chǎn)生發(fā)展的超聲心動(dòng)圖，核醫(yī)學(xué)等均是以心室造影作為評價(jià)自身的標(biāo)準(zhǔn)。但常規(guī)的心血管造影存在許多不足：操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大，射線輻射及造影劑用置大，血管且示好而周圍結(jié)構(gòu)顯示差，插管方向及導(dǎo)管到達(dá)的平面不同.顯示的內(nèi)容也不同C特別是

2、常規(guī)左室造影進(jìn)行心室容積測量時(shí)，傳統(tǒng)上應(yīng)用面積一長徑法，將左室假設(shè)成幾何桶球體進(jìn)行計(jì)算，較心臟實(shí)際容積相差30%左右。故常規(guī)心室造影評價(jià)左室舒張功能的權(quán)威地位正受到越來越多的懷疑。心血管影像學(xué)的新發(fā)展對“黃金標(biāo)準(zhǔn)”提出了挑戰(zhàn)。超高速CT(UFCT)以修正的Simpson法計(jì)算心臟容積，不依賴心臟的幾何構(gòu)型，增強(qiáng)了測量的準(zhǔn)確性，且掃描速度快，提高了時(shí)間分辨率和空間分辨率，多體位掃描，電影及血流序列檢查可以對心血管作全面的血液動(dòng)力學(xué)及功能評定。其準(zhǔn)確程度在一定程度上已超過作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的常規(guī)的心血管

3、造影，對大部分病人可以代替常規(guī)的心血管造影,而成為計(jì)算活體心臟容積的一種準(zhǔn)確的測量方法，但有可能高估心室容積的實(shí)際值之弊。電子?xùn)cCT(EBCT)與常規(guī)x線心室造影比較c其優(yōu)越性至少體現(xiàn)在①采用修正的Simpson法計(jì)算心室容積，與實(shí)際心室容積比較相差〈10%,明顯優(yōu)于面積一長徑法。②靜脈注人造影劑，造影時(shí)心律失常的發(fā)生率明顯減少，而常規(guī)心血管造影中心律失常是不易避免。③不用向心臟內(nèi)插入導(dǎo)管，創(chuàng)傷小，減少了常規(guī)心血管造影時(shí)常見的并發(fā)癥。④在心室局部功能分析方法上較常規(guī)x線電影更標(biāo)準(zhǔn)，更精確，有利于

4、治療前后的對比研究。故在心血管經(jīng)線測定及心功能評價(jià)方面的準(zhǔn)確性優(yōu)于常規(guī)心血管造影，是目前最為準(zhǔn)確的方法，完全可以作為心功能評價(jià)的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但與UFCT相似，EBCT也存在有仍具有輻射線，仍得注人造影劑等缺點(diǎn)。其他創(chuàng)傷性檢查，如核醫(yī)學(xué)技術(shù)，心導(dǎo)管技術(shù)等在衡定心功能吋均在不同的方面表現(xiàn)出了不同的優(yōu)勢，但似乎在單純評價(jià)左室舒張功能方面應(yīng)用相對較少。二、無創(chuàng)性檢測技術(shù)1?心電圖、心功能儀類常規(guī)心電圖評價(jià)左室舒張功能的常用指標(biāo)是Macruz指數(shù)oMacruz指數(shù)即心電圖上P波寬度與P—R段長度的比值

5、（P/P—R段比值）。正常人比值范圍在1.0-1.6。有作者認(rèn)為：比值＞1.6可能存在有左室舒張功能異常。22.1可考慮存在有左室舒張功能異常。其機(jī)制人致為左室舒張功能異常時(shí)等容舒張期延長,左室舒張末期壓力增大，心房內(nèi)壓力升高，收縮時(shí)間延長。在心電圖上即表現(xiàn)為左房除極時(shí)間延長，P/P—R段比值增大。另有作者亦認(rèn)為Macruz指數(shù)與超聲心動(dòng)圖檢測中的A/E比值［峰值速度A/峰值速度E）及A/T（峰值速度A/及舒張期房室平面移位值）有良好的相關(guān)性及互補(bǔ)性，同時(shí)測定此三項(xiàng)指標(biāo)可提高對左室舒張功能評價(jià)的

6、敏感性與準(zhǔn)確性。心電向量儀也可用于評價(jià)左室好張功能，有作者選用心電向量儀，采用Frank導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，測量心房除極最人向量振幅、最大左向量振幅、最大右向量振幅。最大下向量振幅及總運(yùn)行時(shí)間，并與多普勒超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行比較。認(rèn)為心房除極向量（ADV）的各項(xiàng)指標(biāo)變化均比超聲心動(dòng)圖更為明顯，說明ADV比心臟結(jié)構(gòu)及心功能指標(biāo)更能敏感、早期反映心臟的損害，其機(jī)理可能是在心臟結(jié)構(gòu)發(fā)牛改變前，心房肌細(xì)胞即可顯現(xiàn)肥大，心電活動(dòng)增強(qiáng)致心室舒張功能損害所致。心尖搏動(dòng)圖、心電頻譜圖、心肺阻抗圖等也均可用于評價(jià)左室舒張功能

7、。但似乎末見有明顯的優(yōu)越性。臨床應(yīng)用不多。2.超聲技術(shù)目前應(yīng)用最為廣泛的無創(chuàng)性心功能檢測當(dāng)數(shù)多普勒超聲檢測。有些學(xué)者甚至認(rèn)為多普勒超聲技術(shù)正在逐漸替代作為“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的左室造影而用于左室舒張功能的評價(jià)。傳統(tǒng)上利用多晉勒超聲心動(dòng)圖評價(jià)左室舒張功能主要是依據(jù)二尖辨血流的多普勒參數(shù)，借測定左室充盈參數(shù)，心肌弛緩時(shí)間參數(shù)，等容弛緩間期，等容舒張時(shí)間和左房壓力波傳遞時(shí)間等重要參數(shù)來評價(jià)。但二尖辨血流不僅受到心臟本身內(nèi)在特性的影響，而且亦受血流動(dòng)力學(xué)、年齡、性別、體表面積、體位、呼吸、心率、前、后負(fù)荷、取樣

8、容積與聲束等多種因家影響。左室舒張過程是一個(gè)多因素參與的復(fù)雜過程，不同的指標(biāo)只能反映舒張過程的不同方面。僅僅通過二尖瓣口血流速度模式的觀測分析來判斷整個(gè)心室的舒張功能是不能令人信服的。近年來，在利用超聲檢測左室舒張功能方面取得了許多進(jìn)展。如有的作者用彩色多普勒引導(dǎo)連續(xù)波多普勒超聲(CWDE)的聲朿定向記錄二尖瓣辨最大返流速度，同時(shí)行豬尾和Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢查.并以無創(chuàng)性檢查指標(biāo)：肱動(dòng)脈收縮壓［BASP)與左室舒張末壓(LVEDP—d)與有創(chuàng)性檢查指標(biāo)：左室收縮壓(LVSP),左室舒張末