女性生殖器官腫瘤課件

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1、女性生殖器官腫瘤子宮頸癌子宮肌瘤子宮內(nèi)膜癌卵巢腫瘤子宮頸癌一、概述宮頸癌又稱宮頸浸潤癌是最常見的婦科惡性腫瘤患者年齡分布呈雙峰狀，35歲~39歲及60~64歲癌前病變時間較長，可以早診斷、早治療病因：多種因素綜合作用與性生活過早、多個性伴侶、早育、多產(chǎn)、密產(chǎn)、經(jīng)濟狀況、種族和地理環(huán)境等有關(guān)與患陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌的男子有性接觸的婦女易患宮頸癌通過性交感染單純皰疹病毒II型、人乳頭狀瘤病毒、人類巨細胞病毒等與宮頸癌發(fā)病有關(guān)二、病因病毒感染高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險因素。16、18、31、33、35

2、、39、45、51、52、56、58高危型哈拉爾德．楚爾．豪森2008年度諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予德國科學家哈拉爾德·楚爾·豪森及兩名法國科學家弗朗索瓦絲·巴爾－西諾西和呂克·蒙塔尼。豪森的獲獎成就是發(fā)現(xiàn)了人乳頭狀瘤病毒（HPV），這種病毒是導致宮頸癌的罪魁禍首。巴爾－西諾西和蒙塔尼的獲獎成就則是發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒（HIV）。宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展癌前病變原位癌早期浸潤癌浸潤癌8-10年正常宮頸上皮生理——宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交界區(qū)域稱移行帶。宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展宮頸鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮交接部

3、位在宮頸外口新生女嬰柱狀上皮外移幼女期雌激素??柱狀上皮退至宮頸管內(nèi)青春期、生育期、尤其是妊娠期柱狀上皮外移至宮頸陰道部絕經(jīng)后柱狀上皮內(nèi)移至宮頸管內(nèi)移行帶鱗柱交界位于宮頸陰道部時，暴露于陰道部的柱狀上皮受陰道酸性的影響，移形帶下未分化的區(qū)域開始增生?逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，被復層鱗狀細胞替代。此過程化生的鱗狀上皮為不同于正常的鱗狀上皮，也不同于不典型增生。鱗狀上皮化生宮頸癌變化形成過程：多發(fā)鱗柱上皮交界處。上皮化生過度活躍外來致癌物質(zhì)刺激多次妊娠使移行帶反復變動糜爛等宮頸癌癌前病變（CIN）→移行帶區(qū)活

4、躍的未成熟細胞或增生的鱗狀上皮可表現(xiàn)為細胞分化不良、排列紊亂、核深染、核異型、核分裂相?為鱗狀上皮不典型增生。宮頸癌的癌前病變統(tǒng)稱為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）。宮頸上皮內(nèi)瘤變：與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，它反應宮頸癌發(fā)生生展中的連續(xù)變化。輕（CIN/Ⅰ級）：病變局限于上皮層的1/3中（CIN/Ⅱ級）：病變局限在上皮層的下2/3重（CIN/Ⅲ級）：病變幾乎上皮全層原位癌：指宮頸上皮C發(fā)生癌變，癌變未突破基底膜，無間質(zhì)侵犯。各種級別的CIN都有發(fā)展為浸潤癌的趨向。宮頸正常上皮——上皮內(nèi)瘤樣病變——癌正常上皮不典

5、型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌三、病理鱗癌占90-95%，腺癌5-10%，腺鱗癌少見。巨檢：CIN、原位癌和早期浸潤癌外觀基本正常或類似宮頸糜爛。浸潤癌可分以下四種類型：（1）外生型（2）內(nèi)生型（3）潰瘍型（4）頸管型1、外生型2、內(nèi)生型3、潰瘍型4、頸管型宮頸癌類型（巨檢）不典型增生：I、II、III級；原位癌、上皮內(nèi)癌；早期浸潤癌：在原位癌基礎(chǔ)上少量癌C穿過基底膜而侵入間質(zhì)深度在5mm以內(nèi)，無血管、淋巴等侵犯、癌灶無融合；浸潤癌：癌C侵入間質(zhì)范圍較廣，浸潤深度在5mm以上，有血管或淋巴管等侵犯。顯微鏡檢查直接蔓延：

6、沿韌帶、組織間隙、至盆壁。淋巴轉(zhuǎn)移：一級組（宮旁、髂內(nèi)外、閉孔）二級組（髂總、腹股溝、腹主）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生在晚期（肺、腎、骨）。比較長期局限在盆腔內(nèi)，膀胱、直腸較少受到深層浸潤。多見宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑0期原位癌（浸潤前癌）I期宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）IA鏡下浸潤癌。所有肉眼可見的病灶，包括表淺浸潤均為IBIA1間質(zhì)浸潤深度＜3mm，水平擴散≤7mmIA2間質(zhì)浸潤深度＜3-5mm，水平擴散≤7mmIB肉眼可見癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞IA2IB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4mmIB2肉眼可見癌灶最大徑線＞4

7、mmII期腫瘤超越子宮但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIA無宮旁浸潤IIB有宮旁浸潤III期腫瘤擴散到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起腎盂積水或腎無功能IIIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展到骨盆壁IIIB腫瘤擴展到骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能IVA腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆IVB遠處轉(zhuǎn)移陰道出血:不規(guī)則出血，接觸性出血；陰道排液、白帶增多、腥臭味；疼痛、惡液質(zhì)等晚期癥狀。臨床表現(xiàn)細胞學檢查：防癌普查，CCT、TCT。宮頸活檢：先作碘試驗、未染色區(qū)取材，鱗柱狀上皮交界處取材（3.6

8、.9.12點活檢）。陰道鏡檢查：可將宮頸放大16-100倍，見到鱗一柱狀上皮交界處取材準確。宮頸錐切術(shù)。診斷早期診斷方法宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）I級：抗炎隨訪、半年活檢。II級：物理治療、錐切III級：錐切/全子宮切除原位癌：全子宮切除加1-2cm陰道壁。早期癌：原則全子宮切除+1-2cm陰道壁，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)大?活檢?轉(zhuǎn)移?廣泛。宮頸局