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1、女性生殖器官損傷性疾病第四軍醫(yī)大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室InjureDiseasesofFemale ReproductiveOrgans1醫(yī)女性生殖器官解剖AnatomyofFemale ReproductiveOrgans2醫(yī)女性生殖器官解剖AnatomyofFemale ReproductiveOrgans子宮正常位置的維持（矢狀面）3醫(yī)女性生殖器官解剖AnatomyofFemale ReproductiveOrgans4醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse5醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse一、病因：1、分娩時(shí)筋膜、韌帶過(guò)度伸展或
2、撕裂。2、產(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)。6醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse二、臨床分度：Ⅰ度：膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)。Ⅱ度：膨出部暴露于陰道口。Ⅲ度：陰道前壁完全膨出陰道口。7醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse三、臨床表現(xiàn)：1、自覺(jué)下墜、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長(zhǎng)久站立、激烈活動(dòng)后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。2、若陰道前壁合并膀胱膨出時(shí)，尿道膀胱后角變銳，常導(dǎo)致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。8醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse三、臨床表現(xiàn)：3、若膀胱膨出合并尿道膨出、陰道前壁完全膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，在
3、咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時(shí)有尿液溢出，稱(chēng)壓力性尿失禁(stressincontinence)。4、陰道后壁脫垂伴有直腸膨出，患者自覺(jué)下墜感、腰痛及排便困難。9醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse四、診斷：1、前壁脫垂：2、后壁脫垂：10醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse五、預(yù)防：1、凡頭盆不稱(chēng)者應(yīng)及早行剖宮產(chǎn)術(shù)。2、宮口末開(kāi)全時(shí)產(chǎn)婦不得用力屏氣。3、必要時(shí)助產(chǎn)避免第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。4、發(fā)生會(huì)陰撕裂應(yīng)立即修復(fù)。5、產(chǎn)后避免過(guò)早參加重體力勞動(dòng)。6、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復(fù)。11醫(yī)陰道脫垂VaginalProlapse六、治療：1、無(wú)
4、癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺(jué)癥狀但不宜手術(shù)者，可置子宮托緩解癥狀。3、自覺(jué)癥狀明顯的重度患者應(yīng)行陰道前壁和/或后壁修補(bǔ)術(shù)。12醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse13醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse一、病因：1、分娩損傷：2、長(zhǎng)時(shí)間腹壓增加：3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變：14醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse二、臨床分度：Ⅰ度：輕型宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜緣；重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出該緣，檢查時(shí)在陰道口可見(jiàn)到宮頸。15醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse16醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse二
5、、臨床分度：Ⅱ度：輕型宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型宮頸及部分宮體己脫出于陰道口。17醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse18醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse二、臨床分度：Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。19醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse20醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse子宮脫垂的分度21醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse三、臨床表現(xiàn)：1、癥狀：2、體征：22醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse四、診斷：1、根據(jù)病史及查體，不難診斷。2、分度。3、有無(wú)合并陰道前后壁脫垂。4、有無(wú)合并會(huì)陰陳舊性裂傷。
6、23醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse四、診斷：5、有無(wú)合并壓力性尿失禁：患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時(shí)有無(wú)尿液自尿道口溢出。若見(jiàn)尿液不自主地溢出時(shí)，檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)，再?lài)诨颊呖人?，若尿液不再溢出，提示有壓力性尿失禁?4醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse五、鑒別診斷：1、陰道壁囊腫：2、子宮粘膜下肌瘤或?qū)m頸肌瘤：3、宮頸延長(zhǎng)：25醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse六、預(yù)防：1、提倡晚婚晚育，防止生育過(guò)多。2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。3、產(chǎn)婦不應(yīng)在產(chǎn)后參加重體力勞動(dòng)。4、積極治療慢性咳嗽、習(xí)慣
7、性便秘。5、提倡作產(chǎn)后保健操。26醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse七、治療：1、支持療法：2、非手術(shù)療法：A、中藥補(bǔ)中益氣湯(丸)B、宮旁注射無(wú)水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和道前后壁脫垂27醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse七、治療：3、手術(shù)治療：A、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于Ⅰ、Ⅱ度脫垂合并陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術(shù)：適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)、希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者。28醫(yī)子宮脫垂UterineProlapse七、治療：3、手術(shù)治療：C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)
8、術(shù)：適用于Ⅱ、Ⅲ度脫垂合并陰道前、后壁脫垂，無(wú)須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術(shù)：適
