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《醫(yī)學女性生殖器官損傷性疾病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、女性生殖器官損傷性疾病INJUREDISEASESOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS包醫(yī)二附院婦產(chǎn)科教研室女性生殖器官解剖（ANATOMYOFFEMALEREPRODUCTIVEORGANS）子宮正常位置的維持（矢狀面）陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）病因及病理1、分娩時筋膜、韌帶過度伸展或撕裂。2、產(chǎn)褥期過早參加體力勞動陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床分度：Ⅰ度膨出：膨出的膀胱隨同陰道前壁仍位于陰道內(nèi)。Ⅱ度膨出：膨出部暴露于陰道口。Ⅲ度膨出：陰道前壁完全膨出陰道口。陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：1、自覺下墜、
2、腰酸，并有塊狀物自陰道脫出，長久站立、激烈活動后或加腹壓后塊狀物增大，下墜感更明顯。2、若陰道前壁合并膀胱膨出（CYSTOCELE）時，尿道膀胱后角變銳，常導致排尿困難而有尿潴留，甚至繼發(fā)尿路感染。陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：3、若膀胱膨出合并尿道膨出（URETHROCELE）、陰道前壁完全膨出時，尿道膀胱后角消失，在咳嗽、用力屏氣等增加腹壓時有尿液溢出，稱張力性尿失禁(stressincontinence)陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）臨床表現(xiàn)：4、陰道后壁脫垂伴有直腸膨出（RECTOCELE），陰道后壁脫垂可以單獨存在，重者自覺下墜、
3、腰痛及排便困難。陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）診斷：當患者用力屏氣時，膨出的陰道壁明顯可見.若同時見尿液溢出．表明合并膀胱膨出及尿道膨出、導尿可捫及金屬導尿管位于膨出的塊物內(nèi)。檢查時見陰道后壁呈半球狀塊物膨出，肛診可進入凸向陰道的盲袋內(nèi)?；颊叨喟橛嘘惻f性會陰撕裂。陰道脫垂（VAGINALPROLAPSE）預防（PREVENTION）：1、凡頭盆不稱若應及早行剖宮產(chǎn)術2、宮口末開全時產(chǎn)婦不得用力屏氣3、必要時助產(chǎn)避免第二產(chǎn)程延長4、發(fā)生會陰撕裂應立即修復5、產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動6、產(chǎn)后保健操有助于骨盆底肌肉及筋膜張力的恢復。陰道脫垂（VAGINALPROLA
4、PSE）治療：1、無癥狀的輕度患者不需治療。2、有自覺癥狀但不宜手術者，可置子宮托緩解癥狀。3、自覺癥狀明顯的重度患者應行陰道前壁和/或后壁修補術。子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）病因1．分娩損傷為子宮脫垂最主要的病因，子宮脫垂常合并陰道前壁脫垂。2、長時間腹壓增加長期慢性咳嗽，排便困難、經(jīng)常超重負荷，盆腔內(nèi)巨大腫瘤或大量腹水等，尤其發(fā)生在產(chǎn)褥期。3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床分度Ⅰ度：輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達處女膜緣；重型為宮頸外口已達處女膜緣，末超出該緣，檢查
5、時在陰道口可見到宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；重型為宮頸及部分宮體己脫出于陰道口Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）子宮脫垂的分度子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）臨床表現(xiàn)1．有塊狀物自陰道口脫出2、腰骶部疼痛或下墜感。3、宮頸出現(xiàn)潰瘍，甚至出血4、伴有重度陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留以及張力性尿失禁。5、宮頸管顯著延長子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）診斷患者不解小便，取仰臥截石位，觀察咳嗽時有無尿液自尿道口溢出。若見尿液不自主地溢出時，檢查者用食、中兩指分別輕壓尿道兩側(cè)(下圖)，再囑患者咳嗽，
6、若尿液不再溢出，提示有張力性尿失禁。子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）預防1．提倡晚婚晚育，防止生育過多2、正確處理各產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長3、產(chǎn)婦不應在產(chǎn)后參加重體力勞動4、積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘5、提倡作產(chǎn)后保健操子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療1．支持療法2、非手術療法A、中藥補中益氣湯(丸)B、宮旁注射無水乙醇等硬化劑C、采用子宮托適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療3．手術治療A、陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂患者。B、Manchester手術：適用于年老體弱不能耐受較
7、大手術者。子宮脫垂（UTERINEPROLAPSE）治療3．手術治療C、經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術：適用于Ⅱ、Ⅲ度陰道前、后壁脫垂，無須考慮生育、年齡較大患者。D、陰道縱隔成型術：適用于失去性交功能，年老體弱不能耐受較大手術者。尿瘺（URINARYFISTULA）病因1．產(chǎn)傷:因難產(chǎn)處理不當，有壞死型和創(chuàng)傷型兩類。2、婦科手術損傷：發(fā)生在我國大、中城市醫(yī)院居多。3、膀胱結(jié)核、生殖器放射治療后、晚期生殖道或膀胱癌腫、宮旁注射硬化劑治療子宮脫垂不當、長期放置子宮托、膀胱結(jié)石。尿瘺（URINARYFISTULA）
