充血性心力衰竭 ppt課件

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1、第二十章抗慢性心功能不全藥（DrugsUsedinCongestiveHeartFailure）吳勇10/5/20211概述慢性心功能不全又稱充血性心力衰竭（Chronicorcongestiveheartfailure,CHF）是各種病因所引起的多種心臟疾病的終末階段，是指在適當(dāng)?shù)撵o脈回流下，心臟輸出量絕對或相對減少，不能滿足機體組織所需要的一種病理生理狀態(tài)及臨床綜合征，又是一種超負(fù)荷的心肌病，即泵衰。臨床表現(xiàn)為呼吸急促、疲乏、水腫、靜脈淤血等。10/5/20212心肌收縮力↓心輸出量↓心臟排空↓靜脈淤血↑肺循環(huán)淤血↑咳嗽、咯血呼吸困難體循環(huán)淤血↑頸V怒張、肝脾腫大、

2、腹水、下肢浮腫、胃腸淤血、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等腎血流量↓水鈉潴留↑血容量↑靜脈壓↑醛固酮↑10/5/2021310/5/20214抗CHF藥物分類1、強心苷類藥地高辛等2、非苷類強心藥?受體激動藥、磷酸二酯酶抑制劑3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利、依那普利等及血管緊張素Ⅱ（AT1）受體拮抗藥，如氯沙坦等。4、利尿藥氫氯噻嗪、呋塞米等。5、血管擴張藥硝酸甘油、哌唑嗪等6、其他藥物10/5/20215第一節(jié)強心苷類一、是一類選擇性加強心肌收縮性的苷類化合物，其來源于植物的提取有效成分，臨床應(yīng)用治療心血管疾病歷史悠久。常用藥物代表有：洋地黃毒苷（Digitoxin）、地

3、高辛（Digoxin）、去乙酰毛花苷（Deolanoside）又名西地蘭、毒毛花苷K（StrophanthinK）。其中地高辛最為常用。10/5/20216細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseGK+Na+Na+Ca2+Na+↑↑強心苷正性肌力作用機制Ca2+↑↑10/5/2021710/5/20218按任意鍵飛入橫橋擺動動畫肌節(jié)縮短=肌細(xì)胞收縮牽拉細(xì)肌絲朝肌節(jié)中央滑行橫橋擺動橫橋與結(jié)合位點結(jié)合，分解ATP釋放能量原肌球蛋白位移，暴露細(xì)肌絲上的結(jié)合位點Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合肌鈣蛋白的構(gòu)型終池膜上的鈣通道開放終池內(nèi)的Ca2+進(jìn)入肌漿10/5/20219臨

4、床應(yīng)用：1、CHF：凡是收縮功能障礙者，都可用強心苷，伴房顫者是最佳選擇。⑴對高血壓病、輕度心瓣膜病、輕度先天心臟病所致者為最佳適應(yīng)癥。⑵對甲狀腺機能亢進(jìn)、貧血等為相對適應(yīng)癥。⑶對嚴(yán)重心瓣膜病、心包纖維化者為禁忌癥。10/5/202110心肌收縮力↓↑心輸出量↓↑心臟排空↓↑靜脈淤血↑↓肺循環(huán)淤血↑↓咳嗽、咯血呼吸困難體循環(huán)淤血↑↓頸V怒張、肝脾腫大、腹水、下肢浮腫、胃腸淤血、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉等腎血流量↓↑水鈉潴留↑↓血容量↑↓靜脈壓↑↓醛固酮↑↓10/5/202111水鈉潴留醛固酮分泌BP血管收縮血管緊張素Ⅱ血管緊張素Ⅰ血管緊張素原腎素血管緊張素轉(zhuǎn)化酶無活性的降

5、解產(chǎn)物緩激肽激肽原血管舒張BP10/5/202112復(fù)習(xí)思考題CHF的發(fā)生機制為何？臨床常用藥物可能的作用環(huán)節(jié)是什么？2.CHF臨床常用藥物的分類，它們的藥理作用、作用機制以及臨床應(yīng)用是什么?3.什么是cardiacremodeling？哪些藥物可能預(yù)防或逆轉(zhuǎn)cardiacremodeling？10/5/202113