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《有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒劉俊祥1概述有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯類化合物,多呈油性或結(jié)晶狀,色澤由淡黃色至棕色,稍有揮發(fā)性,且有蒜味,是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的農(nóng)藥,對人畜均有毒害。8毒物種類1.有機(jī)磷農(nóng)藥按其用途分為有機(jī)磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑,大部分為有機(jī)磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類:劇毒:對硫磷(1605)內(nèi)吸磷(1059)甲拌磷(3911)高毒:敵敵畏、甲胺磷中毒:樂果、敵百蟲。低毒:馬拉硫磷。9毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑:主要經(jīng)過消化道,呼吸道,皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝:肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄:24小時(shí)經(jīng)腎臟排出,48小時(shí)完全排出體
2、外10中毒機(jī)制1.主要毒理作用:抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性,使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚,產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂,先出現(xiàn)興奮,最后轉(zhuǎn)為抑制。水解正常生理狀態(tài)下:乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥+磷?;憠A酯酶無法分解乙酰膽堿,導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。11臨床表現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí),其臨床表現(xiàn)的輕重取決于有機(jī)磷種類、劑量、機(jī)體狀況與毒物的侵入途徑。經(jīng)皮膚吸收中毒:一般在2—6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀經(jīng)呼吸道或口服中毒:可在幾分鐘至數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀潛伏期越短病情越重,敵敵畏中毒發(fā)病快,樂果中毒潛伏期較長,有時(shí)可延至2—3天12臨床表現(xiàn)
3、急性膽堿能危象:毒蕈堿(M)樣癥狀煙堿(N)樣癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀13臨床表現(xiàn)急性膽堿能危象:毒蕈堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮,括約肌松弛表現(xiàn):1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕啰音2.胸悶,氣短,呼吸困難,瞳孔縮小,惡心,嘔吐,腹痛,腹瀉3.視力模糊,尿、便失禁。14臨床表現(xiàn)煙堿(N)樣癥狀:交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn):為皮膚蒼白,心率加快,血壓高,骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷,表現(xiàn)為肌顫,肌無力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭。15臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩(wěn)、煩躁不安、疲乏;重者抽搐、昏迷
4、;嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。16其他表現(xiàn)中間綜合征:發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d,在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間,故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出,涉及頸肌,肢體近端肌,顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為:抬頭困難,眼瞼下垂,睜眼困難,復(fù)視,顏面肌咀嚼肌無力,聲音嘶啞,吞咽困難,呼吸肌麻痹,進(jìn)行性缺氧致意識障礙,昏迷以致死亡17遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C(jī)磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng),逐漸發(fā)展至運(yùn)動N。趾端發(fā)麻、疼痛腳不能著地,手不能觸物2w后延緩性麻痹足/腕下垂。18
5、其他表現(xiàn)其他表現(xiàn)中毒后反跳:某些有機(jī)磷農(nóng)藥如:樂果和馬拉硫磷口服中毒,經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn),可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化,重新出現(xiàn)有機(jī)磷急性中毒的癥狀,甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機(jī)磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。19有機(jī)磷中毒根據(jù)癥狀輕重分為三級①輕度中毒:以毒蕈堿樣癥狀為主,如:頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,出汗,胸悶,視力模糊,無力等,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒:除上述以外還有煙堿樣癥狀如:肌束震顫,瞳孔縮小,輕度的呼吸困難,大汗,流涎,腹痛,腹瀉,步態(tài)蹣跚,神志清楚或模糊,
6、血壓可以升高。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50—30%。③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔針尖大小,肺水腫,全身肌束震顫,大小便失禁,呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%以下。20輔助檢查(1)全血膽堿酯酶活性測定。(2)毒物檢測。(3)尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測定。21全血膽堿酯酶活力測定用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預(yù)后的重要指標(biāo),以正常人血膽堿酯酶活力值為100%,低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70%~50%,中度者達(dá)50%~30%,重度者在30%以下。22毒物檢測檢驗(yàn)患者的嘔吐物或洗胃時(shí)初次
7、抽取的胃內(nèi)容物,以及呼吸道分泌物,可以證明有機(jī)磷化合物的存在。23尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物的測定測定尿中的有機(jī)磷分解產(chǎn)物,可以作為接觸毒物的指標(biāo),有些并可協(xié)助早期診斷。24案例:病史介紹患者,徐士來女性60歲,因“口服甲胺磷200ml后嘔吐數(shù)次兩小時(shí)余”2012年05月07日入院。查體:神志清楚,雙側(cè)瞳孔等大等圓約3.0mm對光反應(yīng)存在,口腔呼出氣體有濃烈大蒜味,兩肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕羅音,腹平軟,上腹部壓之稍有不適,無壓痛及反跳痛,雙下肢不腫,無肌束顫動,四肢肌力、肌張力可。輔助檢查:血膽堿酯酶示15U/L,血鉀3.46mmol/L,腎功能,心
8、肌酶肝功能,血脂未見明顯異常.9日復(fù)查電解質(zhì)正常,膽堿酯酶20U/L,17日查頭顱CT、全胸片未見明顯異常,膽堿酯酶為40U/L治療:入