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《有機磷農(nóng)藥中毒護理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、有機磷農(nóng)藥中毒李冬姣有機磷農(nóng)藥中毒護理一、概述二、中毒的途徑三、中毒機制四、臨床表現(xiàn)五、中毒分級六、診斷七、中毒救治八、護理九、預(yù)防及健康教育www.themegallery.com2概述1、定義:有機磷化合物是指對包括人在內(nèi)的多種生物有毒性的有機磷酸脂類化合物,它對人畜的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制,引起乙酰膽堿蓄積,從而導(dǎo)致一系列癥狀。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計結(jié)果顯示:世界每年有20萬人死于農(nóng)藥中毒,尤其在發(fā)展中國家,為自殺目的而口服農(nóng)藥的已成為普遍現(xiàn)象。我國每年發(fā)生的農(nóng)藥中毒約有10萬人,AOPP占一半以上,死亡率平均為10%左右。2.按其毒性程度分類:劇毒類:甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷
2、(1059)、對硫磷(1605)。高毒類:氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷等。中毒類:敵百蟲、樂果等。低毒類:馬拉硫磷等。www.themegallery.com3中毒的途徑毒物進入人體的途徑:主要經(jīng)過消化道,呼吸道,皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝:肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出www.themegallery.com4中毒機制主要毒理作用:抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性,使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下:乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機磷農(nóng)藥+磷酰化膽堿酯酶無法分解乙酰膽堿,導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積對受體過度激動,就產(chǎn)生了中樞和外周強烈的膽堿能效應(yīng),即中毒的臨床表現(xiàn)。。www.themegallery.co
3、m5臨床表現(xiàn)體征:可聞及蒜臭味瞳孔縮小、大汗流涎、口鼻腔白色泡沫狀分泌物肌顫雙肺濕羅音、呼吸困難胃腸道癥狀心率改變神志改變四流www.themegallery.com6臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿(M)樣癥狀:腺體分泌增加,平滑肌收縮,括約肌松弛表現(xiàn):1.多汗,流涎,流淚,流涕,多痰,肺部濕羅音2.胸悶,氣短,呼吸困難3、瞳孔縮小,視力模糊4、惡心嘔吐,腹痛腹瀉;尿、便失禁。2、煙堿(N)樣癥狀:交感神經(jīng)興奮,腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn):皮膚蒼白,心率加快,血壓高;骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷,表現(xiàn)為肌顫,肌無力,肌麻痹,呼吸肌麻痹,導(dǎo)致呼吸衰竭。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:輕者頭暈,頭痛,情緒不穩(wěn);重者抽搐昏迷;嚴(yán)
4、重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。www.themegallery.com7臨床表現(xiàn)4、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。憾喟l(fā)于急性中毒癥狀消失1—2w后開始發(fā)病,經(jīng)常突然起病。主要累及肢體末端,表現(xiàn)為指、趾端麻木、疼痛,運動障礙,可有下肢癱瘓、四肢肌萎縮。重者出現(xiàn)脊髓側(cè)索運動神經(jīng)障礙,稱為有機磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。5、中間綜合征:多發(fā)生于中毒急性期膽堿能危象消失后2~4天,是以多組肌肉無力和麻痹為主的征候群,臨床表現(xiàn)為膽堿能危象消失、意識清醒,但出現(xiàn)部分顱神經(jīng)運動支所支配的肌肉受累的表現(xiàn),如聲音嘶啞、抬頭無力、吞咽困難、復(fù)視、眼球運動受限、呼吸困難,呼吸肌麻痹,進行性缺氧致意識障礙,昏迷以致死亡。6、其
5、它:特別是重度中毒患者、??沙霈F(xiàn)不同程度的心肌損害,主要為心律失常,乃至心跳驟停。www.themegallery.com8中毒分級:(1)輕度中毒:以M樣癥狀為主,有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等癥狀,瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%~70%。(2)中度中毒:M樣癥狀加重,出現(xiàn)N樣癥狀(肌顫),尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%~50%。(3)重度中毒:除M、N樣癥狀外,尚有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。中毒分級www.themegallery
6、.com9診斷診斷:有機磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn):毒蕈堿樣癥狀,煙堿樣癥狀,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,蒜臭氣味,肌束震顫為特異性,四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽性的實驗室檢查結(jié)果。(1)全血膽堿酯酶活性測定。(輕度中毒:正常值的70--50%;中度:50--30%;重度:30%;)(2)毒物檢測。(3)尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。www.themegallery.com10中毒救治中毒救治1、首先處理危及生命的情況,維持呼吸,保證呼吸道通暢,予氣管插管,人工呼吸機輔助通氣,同時建立靜脈通路維持血壓。2、充分徹底地洗胃,同時迅速清除毒物脫去所有衣物,反復(fù)清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精,防止進
7、一步皮膚吸收。3、導(dǎo)瀉:應(yīng)用20%甘露醇或硫酸鎂口服。必要時可用大黃或開塞露灌腸,加速毒物排出。www.themegallery.com114、應(yīng)用特效解毒劑抗膽堿藥-與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體,拮抗乙酰膽堿的作用。-對抗呼吸中樞抑制,支氣管痙攣,肺水腫,循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品:其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復(fù)能劑,重復(fù)給藥,直至毒蕈堿癥狀消失,達(dá)到阿托品化(須維持阿托品化1—3天)