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1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 李冬姣有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理一、概述二、中毒的途徑三、中毒機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、中毒分級(jí)六、診斷七、中毒救治八、護(hù)理九、預(yù)防及健康教育www.themegallery.com2概述1、定義：有機(jī)磷化合物是指對(duì)包括人在內(nèi)的多種生物有毒性的有機(jī)磷酸脂類化合物，它對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，從而導(dǎo)致一系列癥狀。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：世界每年有20萬(wàn)人死于農(nóng)藥中毒，尤其在發(fā)展中國(guó)家，為自殺目的而口服農(nóng)藥的已成為普遍現(xiàn)象。我國(guó)每年發(fā)生的農(nóng)藥中毒約有10萬(wàn)人，AOPP占一半以上，
2、死亡率平均為10%左右。2.按其毒性程度分類：劇毒類：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）。高毒類：氧化樂果、敵敵畏、甲胺磷等。中毒類：敵百蟲、樂果等。低毒類：馬拉硫磷等。www.themegallery.com3中毒的途徑毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高主要由腎臟排出www.themegallery.com4中毒機(jī)制主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。水解正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿乙酸+膽堿膽堿酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥+磷?；?/p>
3、堿酯酶無(wú)法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積對(duì)受體過度激動(dòng)，就產(chǎn)生了中樞和外周強(qiáng)烈的膽堿能效應(yīng)，即中毒的臨床表現(xiàn)。。www.themegallery.com5臨床表現(xiàn)體征：可聞及蒜臭味瞳孔縮小、大汗流涎、口鼻腔白色泡沫狀分泌物肌顫雙肺濕羅音、呼吸困難胃腸道癥狀心率改變神志改變四流www.themegallery.com6臨床表現(xiàn)1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音2.胸悶，氣短，呼吸困難3、瞳孔縮小，視力模糊4、惡心嘔吐，腹痛腹瀉；尿
4、、便失禁。2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高；骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷；嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。www.themegallery.com7臨床表現(xiàn)4、遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。憾喟l(fā)于急性中毒癥狀消失1—2w后開始發(fā)病，經(jīng)常突然起病。主要累及肢體末端，表現(xiàn)為指、趾端麻木、疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙，可有下肢癱瘓、四肢肌萎縮。重者出現(xiàn)脊髓側(cè)索運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙，稱為有機(jī)
5、磷中毒遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。5、中間綜合征：多發(fā)生于中毒急性期膽堿能危象消失后2～4天，是以多組肌肉無(wú)力和麻痹為主的征候群，臨床表現(xiàn)為膽堿能危象消失、意識(shí)清醒，但出現(xiàn)部分顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支所支配的肌肉受累的表現(xiàn)，如聲音嘶啞、抬頭無(wú)力、吞咽困難、復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)受限、呼吸困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識(shí)障礙，昏迷以致死亡。6、其它：特別是重度中毒患者、?？沙霈F(xiàn)不同程度的心肌損害，主要為心律失常，乃至心跳驟停。www.themegallery.com8中毒分級(jí)：（1）輕度中毒：以M樣癥狀為主，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、
6、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀(肌顫)，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除M、N樣癥狀外，尚有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。中毒分級(jí)www.themegallery.com9診斷診斷：有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,蒜臭氣味，肌
7、束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。（輕度中毒：正常值的70--50%；中度：50--30%；重度：30%；）（2）毒物檢測(cè)。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。www.themegallery.com10中毒救治中毒救治1、首先處理危及生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機(jī)輔助通氣，同時(shí)建立靜脈通路維持血壓。2、充分徹底地洗胃，同時(shí)迅速清除毒物脫去所有衣物，反復(fù)清洗皮膚、頭發(fā)。禁用熱水及酒精，防止進(jìn)一步皮膚吸收。3、導(dǎo)瀉：應(yīng)用20%甘露
8、醇或硫酸鎂口服。必要時(shí)可用大黃或開塞露灌腸，加速毒物排出。www.themegallery.com114、應(yīng)用特效解毒劑抗膽堿藥-與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。-對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。①常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（須維持阿托品化1—3天）
