資源描述:
《月經(jīng)失調護理課件_1》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、西雙版納職業(yè)技術學院醫(yī)學系婦產(chǎn)科護理學龍海燕第1節(jié)功能失調性子宮出血定義:調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制失常引起異常子宮出血,全身及內外生殖器無器質性病變。簡稱“功血”請問正常的月經(jīng)是怎樣產(chǎn)生的?下丘腦GnRHPIH↓垂體↙↘FSHLH↘↙卵巢↙↓↘卵泡排卵黃體↓↓雌激素雌、孕激素一、病因1、機體內部因素2、外界因素精神過度緊張、恐懼、憂傷勞累環(huán)境和氣候驟變全身性疾病二、分類無排卵性功血占70~85%多見青春期、圍絕經(jīng)期女性有排卵性功血占15~30%多見育齡婦女包括:黃體功能不足(黃體不?。┖妥訉m 內膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)年齡構成比:青
2、春期20%育齡期30%絕經(jīng)前期50%三、病理生理(一)無排卵型功血1.青春期:下丘腦-垂體對卵巢激素反應異常性腺軸正反饋調節(jié)機制缺陷2.圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退、卵泡反應低下3.育齡期內、外環(huán)境刺激暫時無排卵肥胖等致使持續(xù)無排卵【異常出血的機制】1.雌激素撤退出血:單一雌激素持久作用2.雌激素突破出血:低水平E間斷少量出血高水平E急性突破出血(二)排卵型功血1、黃體功能不足:孕激素分泌不足2、子宮內膜不規(guī)則脫落:孕激素下降緩慢(月經(jīng)期后子宮內膜表現(xiàn)為分泌期和增生期共存)。四、臨床表現(xiàn)無排卵性功血1、完全不規(guī)則的月經(jīng):特點是月經(jīng)周期紊亂,經(jīng)期長短不
3、一,出血量多少不定。2、出血不伴腹痛3、繼發(fā)性貧血4、婦檢無陽性體征四、臨床表現(xiàn)排卵型功血1、黃體功能不足: 月經(jīng)頻發(fā)、不孕、易流產(chǎn)2、子宮內膜不規(guī)脫落: 行經(jīng)期長、經(jīng)量多【診斷】詳細詢問病史:1、年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕措施,慢性病史,情緒因素2、了解病程經(jīng)過(發(fā)病時間、目前流血情況、流血前有無停經(jīng)史及以往治療經(jīng)過)3、了解異常子宮出血的幾種類型:①月經(jīng)過多:周期規(guī)則,但經(jīng)量過多(>80ml)或經(jīng)期延長(>7日);②月經(jīng)頻發(fā):周期規(guī)則,但短于21日;③子宮不規(guī)則出血:周期不規(guī)則,經(jīng)期長而經(jīng)量不太多;④月經(jīng)頻多:周期不規(guī)則,經(jīng)量過多。體檢輔
4、助檢查【鑒別診斷】排除局部或全身疾病導致的出血1.全身性疾病2.異常妊娠或妊娠并發(fā)癥3.生殖道感染4.生殖道腫瘤5.性激素類藥物使用不當五、處理原則(一)無排卵型功血⑴支持療法改善全身狀況(糾貧血、加強營養(yǎng))、勞逸結合、預防感染。⑵藥物療法:激素治療極有效治療原則:青春期以止血和調整周期為主,促使卵巢恢復功能和排卵;更年期以止血后調整周期,減少經(jīng)量為主。①止血(性激素治療要求6小時見效,24~48小時內出血基本停止)雌激素適于雌激素水平低者。促子宮內膜修復。(然后減量維持)孕激素適于有一定雌激素水平者。促內膜較徹底脫落。(然后減量維持)雄激素
5、拮抗雌激素,減少盆腔充血,單用效果不佳其它:安絡血,止血敏,立止血,氨甲苯酸等抗前列腺素藥物:改變血栓素A2與前列環(huán)素的平衡②調整周期(一般使用3周期)青春期雌、孕激素序貫療法。(適用青春期)雌激素月經(jīng)第5→25天+孕激第15→25天育齡期雌、孕激素聯(lián)合應用。③促排卵克羅米酚、HCG④手術治療刮宮術(最常見)子宮切除五、處理原則(二)排卵型功血1.黃體不足:促卵泡發(fā)育-CC、HCGHMG促黃體:BBT上升后HCG2000u1/隔日×5D黃體功能替代:天然孕酮后半周期應用2.內膜不規(guī)脫落:促黃體-HCG孕激素-后半周期應用,調節(jié)反饋六、護理評估
6、1.健康史 了解年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、精神創(chuàng)傷史等。2.身體評估 了解功血病人的臨床表現(xiàn)。3.心理社會評估4.輔助檢查輔助檢查診斷性刮宮+病理檢查宮腔鏡檢查、盆腔超聲BBT:呈單相型或雙相型宮頸黏液結晶(如經(jīng)期出現(xiàn)羊齒狀結晶)陰道脫落細胞涂片(中、高度雌激素影響)血清激素測定23圖19-1基礎體溫雙相型(無排卵型功血)圖19-2基礎體溫雙相型(黃體功能不全)圖19-3基礎體溫雙相型(子宮內膜脫落不全)七、可能的護理診斷1.疲乏 與子宮異常出現(xiàn)導致的繼發(fā) 性貧血有關。2.舒適改變 與月經(jīng)紊亂、性激素治療的副反應有關。3.有感染的危險
7、 與子宮不規(guī)則出血、出血量多導致嚴重貧血,機體抵抗力下降有關。4.焦慮:與擔心預后有關九、護理措施1.一般護理加強營養(yǎng),保證休息,糾正貧血2.預防感染監(jiān)測感染征象,做好會陰護理,合理使用抗生素3.指導病人嚴格遵醫(yī)囑使用性激素4.加強心理護理,做好健康教育九、護理措施性激素使用注意事項:按時按量,不停服、漏服按規(guī)定減量維持量服用時間,按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間,與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮注意不良反應病例:女,35歲,面色蒼白,情緒低落,月經(jīng)不規(guī)律、增多一年,停經(jīng)2個月,突然陰道流血3天,無腹痛。檢查:貧血貌,子宮常大,雙附件區(qū)未觸及包塊;化
8、驗尿HCG(-)。請一名同學扮演病人,說出目前的身體狀況和心理狀況,另請一名同學扮演護士,為該病人制定護理措施,并演示護理過程。角色扮演課 間 休 息病例病例:女,